Articles

15 ijesztő statisztika a gyógyszeradherenciáról (plusz infografika)

Bár az amerikaiak mintegy kétharmada rendelkezik vényköteles gyógyszerrel, az emberek körülbelül 50%-a nem az előírásoknak megfelelően szedi a gyógyszereit. Ezt a jelenséget “medication non-adherence” (MNA) vagy “Amerika másik drogproblémája” néven ismerjük, és ez az oka rengeteg felesleges fizikai és érzelmi szenvedésnek, anyagi veszteségnek és korai halálozásnak, ami túl sok embernek kerül értékes időbe, amit a szeretteivel tölthetne. Egy másik kifejezés a gyógyszeres kezelés be nem tartására lehetne “a csendes gyilkos”, mert olyan sok embert érint, akiket szinte egyáltalán nem tudatosul

A gyógyszeres kezelés be nem tartása napjainkban évente 125 000 megelőzhető halálesethez és mintegy 300 milliárd dollárnyi elkerülhető egészségügyi költséghez vezet. A legtöbb ember nincs tisztában vele, de a saját gyógyszeradherencia miatt bekövetkező halálozás körülbelül 10-szer nagyobb, mint az emberölés miatti halálozás, vagy körülbelül 30-szor nagyobb az 50 év felettiek esetében.

Medication Adherence Infographic

A Pillsy elindítása óta több száz emberrel beszéltem a témáról, és bár a legtöbb ember ismer valakit, akinek problémái voltak a gyógyszereivel, szinte mindig meglepődnek a tényleges számok puszta mértékén.

Ez nem egy könnyű téma, de úgy gondolom, hogy az embereknek jót tenne, ha jobban megismernék a tényleges kockázataikat, szemben a szenzációhajhász kockázatokkal, amelyekből jó sztori lehet a népszerű médiában. A tényleges kockázatokról szóló pontos információkkal felvértezve olyan lépéseket lehet tenni, amelyek minimalizálják a legtöbb ilyen kockázatot, miközben esetleg kevesebbet aggódhatunk az élet azon dolgai miatt, amelyeket nem tudunk befolyásolni. Néha figyelmen kívül hagyjuk a legveszélyesebb kockázatokat, még akkor is, ha azok az orrunk előtt vannak.

A valóság az, hogy az Egyesült Államokban a 10 leggyakoribb halálozási ok túlnyomó többsége olyan krónikus egészségügyi problémákhoz kapcsolódik, amelyeket nagyban befolyásolnak az egyének által életük során hozott döntések (vagy azok hiánya).

Itt egy táblázat ezekről a kockázatokról:
causes-of-death-graph

Medication Non-Adherence Stats

Az emberek általában nem szívesen beszélnek a személyes egészségügyi problémákról, de a valóság az, hogy a vényköteles gyógyszeres kezelés nagyon is normális. A Mayo Clinic szerint az amerikaiak közel 70 százaléka szed legalább egy vényköteles gyógyszert, és több mint a fele legalább kettőt. Bár ez hihetetlenül fontos, a gyógyszerek személyes jellege miatt általában nagyon kevés társadalmi támogatást nyújtanak. Tudom, hogy kényelmetlen, de én személy szerint nagyszerű lenne, ha több ember segítené a családtagjait ezen a téren, különösen akkor, amikor új szokásokat alakítanak ki.

A gyógyszerek betartása pénzt is megtakarít. Egy kutató megállapította, hogy a gyógyszeradherencia minden 10%-os javulása akár 29%-kal csökkenti az egészségügyi költségeket. Egy másik nagy, több százezer ember bevonásával végzett tanulmányban a Walgreens azt találta, hogy a gyógyszeradhézió minden 1%-os javulása körülbelül 50 dollár egészségügyi kiadást takarít meg. Az olyan krónikus betegségben szenvedő betegek esetében, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, azok a betegek, akik az előírásoknak megfelelően szedték a gyógyszereiket, átlagosan évi 4000-8000 dollárt takarítottak meg az egészségügyi költségeken. Egy másik, egy nagy munkáltató által végzett tanulmány szerint az adherencia javítása évente 18 000 dollárral javítja a dolgozók termelékenységét.

Itt van néhány további statisztika, amelyektől eldobhatja az agyát:

  • A magas vérnyomásban szenvedő betegek körében évente 89 000 idő előtti haláleset kerülhető el megfelelő gyógyszeres kezeléssel.
  • Az alábbi gyakori magatartások:
    • 2-ből 1 ember kihagyta az adagot
    • 3-ból 1 elfelejtette, hogy szedte-e a gyógyszert
    • 4-ből 1 nem kapott időben újratöltést
  • 5 Medicare betegből 1 kerül újra kórházba 30 napon belül. Ezek felét tekintik nonadherenciának.
  • A mentálisan beteg betegek 41%-a és 59%-a ritkán vagy egyáltalán nem szedi a gyógyszereit. Ez hozzájárul olyan nagyobb társadalmi problémákhoz, mint a munkanélküliség, a hajléktalanság és az öngyilkosság.
  • A CVS szerint a krónikus betegségre, például szív- és érrendszeri betegségre receptet kapók közel 50%-a hagyja abba a gyógyszer szedését az első éven belül.
  • A CVS/Caremark kutatása szerint az orvosok 68%-a érdekelt abban, hogy értesítést kapjon, ha a betegek nem adherenssé válnak.

Itt van néhány további statisztika a krónikus betegségekről, amelyekre nagy hatással vannak a gyógyszerek:

  • A CDC szerint a felnőttek mintegy fele szenved krónikus betegségben.
  • A krónikus betegségek az Egyesült Államokban az összes haláleset 70%-áért felelősek (1,7 millió évente).
  • A szívbetegségek és a rák az összes haláleset mintegy 50%-áért felelősek. Ezek közül a szívbetegség a leginkább megelőzhető.
  • A receptek csaknem 90%-a generikus gyógyszer lesz 2020-ra. Ezeknél a gyógyszereknél a legtöbb ember számára nem a költség, hanem az adherencia a fő kérdés.

A gyógyszeradherencia hiányának okai nem feltétlenül azok, amire gondolnánk

A kutatók évtizedek óta tanulmányozzák a gyógyszeradherencia hiányának okait, és több száz tanulmányt írtak. Az eredmények némelyike meglepheti Önt. Például a fiatalabbaknál gyakran rosszabb a gyógyszeradherencia aránya, mint az időseknél.

A legtöbb ember ráadásul nem tudatosan dönt úgy, hogy abbahagyja a gyógyszerszedést. Ehelyett szándékukban áll szedni. Aztán néhányszor elfelejtik, hogy kimaradnak a szokásból, míg végül teljesen abbahagyják a szedést. Az orvosuk esetleg arra ösztönzi őket, hogy a következő orvosi vizsgálat alkalmával (ha elmennek) kezdjék újra a gyógyszer szedését, de egyébként egyszerűen kiesik a tudatukból.

2011-ben az Express Scripts 600 000 beteg bevonásával egy nagyszabású kísérleti projektet hajtott végre, hogy meghatározza a gyógyszeres kezelés be nem tartásának fő okait. Az ExpressScripts szerint “Azzal a közhiedelemmel ellentétben, hogy a betegek a költségek vagy klinikai aggályok miatt nem tartják be a gyógyszereket, azt találtuk, hogy a nem-tartás több mint kétharmada figyelmetlenségből és halogatásból adódik – a nem-tartó betegek 39%-a egyszerűen elfelejtette bevenni a gyógyszereit, 10% halogatta az újraváltások beszerzését, 20% pedig nem újította meg időben a receptjét. Összességében a legtöbb nem-tartásért a gyógyszerbevétel elfelejtése, a gyógyszerek kiváltásának elmulasztása és a receptek megújításának halogatása a felelős.

Az ExpressScripts ebben a tanulmányban a nem-tartás okait a következőképpen találta:

  • 69% a figyelmetlenség (feledékenység) és a tehetetlenség miatt
  • 16% a költségek miatt
  • 15% a klinikai aggályok miatt (mellékhatások, aggodalom, hogy a gyógyszer nem hat stb.)

Kit érint ez a probléma?

Vizsgálatok tucatjait végezték el annak megállapítására, hogy kiket érint leginkább a gyógyszeradherencia hiánya. Bár vannak olyan változók, amelyek előre jelzik a jobb adherenciát, a nem-adherenciássá válók óriási száma miatt szinte bárkit érinthet. Az egyik gyakran meglepő megállapítás az, hogy a fiatalabbak hajlamosabbak jobban küzdeni, mint az idősek, valószínűleg a bonyolultabb időbeosztás vagy a kevésbé kiszámítható rutin miatt. Míg az emberek nagyobb valószínűséggel küzdenek, miután új receptet kapnak, sokan mások hónapok vagy akár évek után elhagyják a gyógyszereiket. Sajnos, a gyógyszerek magánjellege miatt gyakran még a legközelebbi családtagok sem veszik észre, hogy az illető nem adherenssé vált.

A probléma azzal, ahogyan ma az adherencia-adatokat gyűjtik

Az egyik probléma, amely megakadályozta, hogy komoly előrelépés történjen ezen a területen, az a fajta adat, amelyet az adherencia jelzésére használnak. Általában a gyógyszeradherencia mérésének legelterjedtebb módszere az úgynevezett “Medication Possession Ratio” (MPR), amely azt vizsgálja, hogy egy személy milyen gyakran tölti újra a gyógyszereit. Van néhány probléma az MPR használatával a tényleges gyógyszeradherencia mérésére:

  1. Mire a személy abbahagyja a gyógyszerek újratöltését, általában már túl késő beavatkozni.
  2. Nem kap visszajelzést a gyógyszert szedő személy, amit felhasználhatna a viselkedése javítására.
  3. Az emberek nagy százalékának van automatikus újratöltése a receptjeire. Ezekben az esetekben az újratöltési adatok mesterségesen magas százalékos adherenciát jelezhetnek. A valóságban az emberek végül olyan gyógyszereket halmoznak fel, amelyeket nem használnak (különösen, ha ezeket a gyógyszereket a biztosításuk fizeti). A biztosításuk fizet mind magáért a gyógyszerért, mind pedig a gyógyszer be nem szedésének következményeiért.

Más tennivalók

Bár a gyógyszeres kezelés gyakran sikeres összetevője a megelőző egészségügyi stratégiának, más fontos szempontokat is figyelembe kell venni. Az étrendre, a testmozgásra, az alvásra és a stressz-szintre való odafigyelés mind fontos, csakúgy, mint a rendszeres orvosi vizsgálat az alapellátó orvosnál. Életkorától függően hasznos lehet a testsúly és a vérnyomás figyelemmel kísérése is. Számos nagyra értékelt alkalmazás és technológiai termék létezik, amelyek segíthetnek néhány ilyen területen.

Következtetés

A gyógyszeres kezelés be nem tartása hatalmas probléma, amellyel az egészségügyi rendszer még mindig nagyrészt nem foglalkozik, de nem teljesen rajtunk múlik. A jó hír az, hogy minden egyes emberre, akinek gondot okoz a gyógyszeres kezelés betartása, jut egy másik ember, akinek jól megy.

Vannak stratégiák, amelyekkel maximalizálhatja a sikeres gyógyszerkezelés esélyét, mind a saját, mind a szerettei számára. A Pillsy-t a viselkedéstudomány alapelveinek felhasználásával terveztük, hogy az emberek számára egy további könnyen használható eszközt biztosítsunk, amellyel extra támogatást kaphatnak. Ezen elvek némelyikét akkor is hasznosíthatja, ha nem rendelkezik a termékünkkel, ezért arra bátorítanám, hogy többet tudjon meg róluk.

A tudományos életben és az iparban néhány előremutató ember az elmúlt több mint 40 évben küzdött a gyógyszeradherencia javításáért, és a harc valószínűleg a következő 40 évben is folytatódni fog. Szerencsére számos új technológia van kialakulóban, mint például a Pillsy, amelyek erőteljes új módszereket nyújthatnak, amelyek végül segítenek. Meggyőződésünk, hogy a legjobb termékek ezen a területen ötvözni fogják a csúcstechnológiát és a viselkedéstudományt olyan dizájnnal és esztétikával, amelyet az emberek szívesen használnak. Izgatottan várjuk a Pillsy bevezetését első termékünkként, és tovább bátorít bennünket az, ami még jönni fog.

Források:

Ajzen, I. (1985). A szándékoktól a tettekig: A tervezett viselkedés elmélete. In J. Kuhl & J. Beckmann (Eds.), Action Control: A megismeréstől a viselkedésig (11-19). Berlin: Springer Berlin Heidelberg.

Brown, M.T., & Bussell, J.K. (2011). A gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás: WHO cares? Mayo Clinic proceedings, 86(4), 304-314. doi: 10.4065/mcp.2010.0575

Capgemini Consulting. (2012). Becsült éves gyógyszeripari bevételkiesés a gyógyszerek be nem tartása miatt . Forissier, T., & Firlik, K.

Cook, P.F., Schmiege, S.J., Mansberger, S.L., Sheppler, C., Kammer, J., Fitzgerald, T., & Kahook, M.Y. (2017). Motivációs interjú vagy emlékeztetők a glaukóma gyógyszeres kezelésének betartására: Egy több helyszínen végzett randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei. Psychology & Health, 32(2), 145-165. doi: 10.1080/08870446.2016.1244537

Crawshaw, J., Auyeung, V., Norton, S., & Weinman, J. (2016). Az akut koronária szindrómát követő gyógyszeres kezelés be nem tartás pszichoszociális előrejelzőinek azonosítása: Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Psychosomatic Research, 90, 10-32. doi: 10.1016/j.jpsychores.2016.09.003

Emilsson, M., Gustafsson, P.A., Ohnstrom, G., & Marteinsdottir, I. (2016). A gyógyszerekkel és mellékhatásokkal kapcsolatos hiedelmek befolyásolják a kezeléshez való ragaszkodást a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő serdülőknél. European Child & Adolescent Psychiatry. doi: 10.1007/s00787-016-0919-1

Ferguson, C., Inglis, S.C., Newton, P.J., Middleton, S., Macdonald, P.S., & Davidson, P.M. (2017). Az antikoaguláció betartásának akadályai és elősegítői pitvarfibrillációval járó szívelégtelenségben: Patient and provider perspectives. Journal of Clinical Nursing. doi: 10.1111/jocn.13759

Fisher, A. (2016, január 20.). Az újévi fogadalmak máris meginognak? Hogyan térjünk vissza a helyes útra. Retrieved from http://fortune.com/2016/01/20/new-years-resolutions-commitment/

Griva, K., Davenport, A., Harrison, M., & Newman, S.P. (2012). Annals of Behavioral Medicine, 44(1), 85-93. doi: 10.1007/s12160-012-9359-4

Lehrer, D.S., & Lorenz, J. (2014). Anoszognózia a skizofréniában: Elrejtve a szemünk előtt. Innovations in Clinical Neuroscience, 11(5-6), 10-17.

Lin, C.Y., Updegraff, J.A., & Pakpour, A.H. (2016). A tervezett viselkedés elmélete és a gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás közötti kapcsolat epilepsziás betegeknél. Epilepsy & Behavior, 61, 231-236. doi: 10.1016/j.yebeh.2016.05.030

Manning, M., & Bettencourt, B.A. (2011). Depresszió és gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás mellrák túlélők körében: A szakadék áthidalása a tervezett viselkedés elméletével. Psychology & Health, 26(9), 1173-1187. doi: 10.1080/08870446.2010.542815

Nease, B. (2017). Miért ötven bit? Retrieved from http://www.fiftybits.com/why-fifty-bits/

NEHI. (2011). A betegek gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodásának javítása: A $290 billion opportunity.

Okoro, O., & Odedina, F.T. (2016). A gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás javítása a HIV/AIDS-szel élő afroamerikai nők körében: A szolgáltatói szerep és a kortársak bevonásának kihasználása. AIDS Care, 28(2), 179-185. doi: 10.1080/09540121.2015.1071771

Stringham, J., Ashkenazy, N., Galor, A., & Wellik, S.R. (2017). A glaukóma gyógyszeres kezelésének betartását akadályozó tényezők a veteránok körében: Száraz szemtünetek és szorongásos zavarok. Eye & Contact Lens. doi: 10.1097/ICL.0000000000000301

.