Articles

A vashiányos, nyílt vérzés nélküli, megmagyarázhatatlan vérszegénység diagnózisa és kezelése

Általános áttekintést adunk a vashiányos vérszegénység okairól, valamint a vérszegénység patogeneziséről és a vérszegénység para-klinikai diagnózisáról. A vashiányos, de nyílt GI-vérzés nélküli vérszegénység a gasztrointesztinális traktus rosszindulatú megbetegedésének kockázatával jár; a felső gasztrointesztinális rák 1/7 olyan gyakori, mint a vastagbélrák. A vérszegénység jóindulatú gasztrointesztinális okai a vas felszívódási zavarai (atrófiás gasztritisz, cöliákia, krónikus gyulladás és bariatrikus műtétek) és a gyomor-bélrendszeri fekélyek okozta krónikus vérveszteség. Megmagyarázhatatlan vashiányos vérszegénység esetén a következő diagnosztikai stratégia ajánlott: szerológiai cöliákia-szűrés transzglutamináz-antitest (IgA-típusú) és IgA-vizsgálattal, valamint kétirányú endoszkópia (gasztroszkópia és kolonoszkópia) elvégzése. A kétirányú endoszkópia nem szükséges a menopauza előtti < 40 éves nőknél. A vékonybél vizsgálata (kapszulás endoszkópia, CT vagy MRI enterográfia) nem javasolt rutinszerűen negatív kétirányú endoszkópia után, de el kell végezni, ha rosszindulatú vagy gyulladásos vékonybélbetegségre utaló vörös zászlók vannak (pl. önkéntelen fogyás, hasi fájdalom vagy emelkedett CRP). A diagnosztikai vizsgálat során megállapított vashiányos vérszegénység bármely okának célzott kezelését meg kell kezdeni. Ezenkívül vaspótlást kell adni, amelynek célja a hemoglobinszint normalizálása és a vasraktárak feltöltése. A szájon át történő kezelés napi 100-200 mg elemi vas napi adagjával javasolt (mellékhatások esetén alacsonyabb dózis), de a terápiás célok eléréséhez gyakran 3-6 hónapos szájon át történő vaskezelésre van szükség. Intravénás vashiányos kezelésre akkor kerül sor, ha a szájon át történő kezelés nem hatékony vagy mellékhatásokat okoz, illetve bélrendszeri felszívódási zavar vagy elhúzódó gyulladás esetén. Három algoritmust adunk meg a következő állapotokra: a) a vashiányos vérszegénység paraklinikai diagnózisa; b) a vashiányos, nyílt vérzés nélküli, megmagyarázhatatlan vashiányos vérszegénység diagnosztikai munkája; és c) hogyan kell eljárni a gyomor-bélrendszer negatív kétirányú endoszkópiája után.