Articles

Az orvosok megvizsgálják a blepharitisben szenvedő beteg kezelési lehetőségeit

2008. szeptember 25.
7 min olvasni

Mentés

A betegnél szövődményeket okozott a punctalis dugó és az orális doxiciklin.

Issue:

TOVÁBB TÉMA AZ EMAIL ALERTS-hez
Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a
Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

FELIRATKOZOTT AZ EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Eric D. Donnenfeld, MD, FACS
Eric D. Donnenfeld

Eric D. Donnenfeld, MD, FACS: D. D. Donnenfeld: Ez egy olyan eset, amivel minden nap találkozhat a rendelőjében. Egy 57 éves férfi kórtörténetében szemvörösség és irritáció szerepel, és reggelente égő érzésre panaszkodik. Ezt a tünetet gyakran halljuk. A betegek éjszakai égésre vagy napközbeni égésre panaszkodnak. Van különbség ebben a tünetben? Mond ez a tünet valamit a probléma lehetséges mechanizmusáról?

Corneal Health

Christopher J. Rapuano, MD: Általánosságban elmondható, hogy amikor reggeli égő érzést hallok, akkor szemhéjgyulladásra gondolok. Amikor éjszakai szárazságról, égésről és irritációról hallok, száraz szemre gondolok. Ez nem fekete-fehér, de általános szabályként azt gondolom, hogy ezek elég jól megállják a helyüket.

Dr. Donnenfeld: Ezzel egyetértek. Ez nem vonatkozik minden egyes betegre. Vannak más dolgok is, mint például a floppy eyelid szindróma, az expozíciós keratitis és a szemhéj imbrikáció, más betegségek mellett, amelyek reggel égő érzést okoznak. De általánosságban, ha azt hallja, hogy reggeli égés, gondoljon a meibomi mirigy diszfunkcióra. Ha éjszakai égést hall, gondoljon a hagyományos szemszárazságra.

Ezt a beteget azonban eredetileg szemszárazsággal diagnosztizálták, és punctalis dugókat kaptak, amelyeket három punctába helyeztek. Jelenleg átmenetileg konzervált könnyet kap. A beteg most besétál az Ön rendelőjébe, és a szemhéjperemei így néznek ki (1. ábra).

Dr. Rapuano: Lenne egy kérdésem a dugókkal kapcsolatban. Jobban érezte magát a dugókkal, vagy rosszabbul a dugókkal? Ez adhat még egy támpontot.

Dr. Donnenfeld: Mit gondol, egy ilyen szemhéjjal rendelkező beteg hogyan érezné magát, ha dugók lennének a szemében?

Dr. Rapuano: Szerintem rosszabbul éreznék magukat. Bejönnének és panaszkodnának: “Rosszabbul vagyok, doki”.

Dr. Donnenfeld: Miért éreznék rosszabbul magukat, ha dugót tennénk be? Én nagy híve vagyok a dugóknak, és azt hiszem, sokan használunk dugókat. A probléma a dugókkal az, hogy sokszor nem megfelelően használják őket. Túl korán használják őket, vagy ilyen betegségben szenvedő betegeknél. Miért érezné magát rosszabbul ez a beteg, és mit tesz, ha ezt látja?

1. ábra: Pro-gyulladásos citokinek fokozottan érintkeznek a szaruhártyával a punctalis dugókkal ellátott szemekben
Pro-gyulladásos citokinek fokozottan érintkeznek a szaruhártyával a punctalis dugókkal ellátott szemekben.
2. ábra: Szappancsszerű anyag az alsó szemhéjon
Szappancsszerű anyag az alsó szemhéjon.

Képek: Ophthalmic Consultants of Long Island

Marguerite B. McDonald, MD: Mert most csapdába ejtette, ahogy én mondom a betegeknek, a “csúnya könnyeket” a szem felső részén. Mindezeknek a pro-inflammatorikus citokineknek most megnövekedett a kontaktidejük a szaruhártyával a dugók jelenléte miatt; egy ilyen közepesen súlyos esetben szemhéjhigiéniára és lokális és orális antibiotikumokra van szükség, mielőtt a dugókat behelyezné az egyidejűleg fennálló száraz szem betegség miatt, ha ez valóban másodlagos diagnózis.

Én ezt a beteget meleg borogatásra, szájon át szedhető doxiciklinre 100 mg naponta kétszer 7-10 napig, majd napi 20 mg-ot 3-4 hónapig, és az azitromicin 0,1%-os cseppeket (AzaSite, Inspire Pharmaceuticals) adnék mindkét szembe naponta kétszer 2 napig, majd 28 napig minden nap. A beteget emlékeztetni kell arra, hogy az azitromicin cseppet tiszta ujjal dörzsölje a szempillák tövébe. Az ilyen betegeknek időnként szükségük lehet az azitromicinkezelés megismétlésére, ha fellángolások jelentkeznek.

Visszatérve egy pillanatra az enyhe vagy közepesen súlyos száraz szem lehetőségére, mint kísérő diagnózisra: ciklosporin emulziót (Restasis, Allergan) adnék a betegnek, naponta kétszer egy cseppet mindkét szembe, és naponta négyszer-nyolcszor gyengéden tartósított vagy tartósítatlan könnyet, amíg a ciklosporin hatása – a több és jobb minőségű könny fokozott termelődése – lehetővé nem teszi, hogy a beteg csökkentse a műkönnyek gyakoriságát. A ciklosporin emulzió jótékony hatással van a szemhéjgyulladásra is, bár nem tekinthető első vonalbeli terápiának ebben a diagnózisban.

Dr. Donnenfeld: Tehát a betegnek egy pöcegödör van a szemében, amit a dugókkal csapdába ejtett, és a beteg mérgezőnek érzi magát. A szeme irritáltból élénkpirosra változik, és óriási fájdalom és fotofóbia társul hozzá.

Nézze meg figyelmesen a szemhéj szélét; szerintem ez egy fontos lelet (2. ábra). Nagy híve vagyok a patognomikus leleteknek. Ha megnézek valakit, és ezt a leletet látom a szemhéj peremén, ezt a szappanszappanszerű anyagot az alsó szemhéjon, az valami fontosat mond nekem. Mi az a szappanhabszerű anyag a szemhéjon? Demodex exoskeletons? Vagy szappan? Vagy telített zsírok?

Peter A. D’Arienzo, MD, FACS: Mindig azt tanította nekünk, hogy amikor szappanos könnyfilmet látunk, ezek valójában a szabad zsírsavak elszappanosodása, tehát tényleges szappan. A sztaphylococcus baktériumok lipáz aktivitását kapja, amelyek lebontják a meibomi mirigyek váladékát, így szappan marad a szemhéj peremén.

Dr. Donnenfeld: Amikor ezt az anyagot látjuk a szemhéjakon, akkor szappant látunk. A normál meibomián mirigyeket a lipáz szappanokra és zsírsavakra bontja. Ezért ég és csíp annyira a betegek szeme. Szappan van a szemükben, és amikor ezt látja, nem kell továbbmennie, hogy tudja, ezt a beteget agresszívan kell kezelni a meibomi mirigyek működési zavarai miatt.

Ezt a beteget rosaceával diagnosztizálták, és az orális doxiciklin hatására gyomor-bélpanaszai voltak, ami nem ritka. A tetraciklin sokkal több distresszel jár. A doxiciklinnek közepes mértékű distressze van. A minociklin valamivel kevesebb distresszel jár.

Hány doxiciklint javasol szájon át adva ezeknek a betegeknek a kezelésére?

Michael B. Raizman, MD: Ha a betegeknek súlyos szemhéjgyulladása van, én a napi kétszer 100 mg-os maximális adagot szeretem, étkezés mellett, de sok beteg ezt nem tolerálja, ahogy Ön is rámutatott. Egyes betegek rendkívül jól bírják az alacsony dózisokat, így néhány betegem például 20 mg-ot kaphat. Vagy a heti kétszer-háromszor 100 mg is elegendő néhány betegnek, különösen hosszú távon. Tehát ne adja fel, ha a beteg azt mondja: “Kipróbáltam azt a doxiciklint, amit felírt, de nem bírtam elviselni”. Próbáljon meg különböző adagolási ütemezéssel és alacsonyabb dózisokkal dolgozni.

Dr. Donnenfeld: A szakirodalomban felmerült néhány kérdés a betegek hosszú távú tetraciklincsaládba tartozó antibiotikumokkal kapcsolatos fenntartásával kapcsolatban. Megjelent egy nagy tanulmány, amely azt sugallta, hogy lehetnek problémák, különösen a nőknél. Van valakinek észrevétele a nőknél alkalmazott hosszú távú doxiciklinről és a lehetséges problémákról?

Dr. McDonald: Az a tanulmány nyilvánvaló összefüggést tárt fel a szájon át szedett antibiotikumok és a nők mellrákja között; az eredmények kezdetben mindenkit pánikba ejtettek. Előzetesen el kell mondani a betegeknek, hogy az egyetlen kivétel a makrolid és tetraciklin antibiotikumokat bőr- és bőrgyógyászati/külső betegségekre szedő nők csoportja volt – itt nem volt összefüggés. Tehát erre előre fel kell hívnia a figyelmüket, mert a páciensei megtalálják a tanulmányt, és másnap felhívják önt emiatt.

Dr. Donnenfeld: Ez a tanulmány a Journal of the American Medical Association-ben jelent meg, és arra mutatott rá, hogy a hosszú távú antibiotikumok körülbelül 30%-kal növelik a nőknél a mellrák kockázatát, és ezt kétértelműnek hagyták. Nem biztosak abban, hogy ez a hosszú távú használat bőrbetegség esetén problémát jelent-e vagy sem. De e tanulmány miatt, és mivel néhány új módszer áll rendelkezésünkre, a doxiciklin hátrébb került a sorrendben, és nem ez az első vonalbeli terápiám, mint korábban. A meleg borogatás minden bizonnyal fontossá vált.

Ez a beteg, akinek meibomián mirigy diszfunkciója van, meleg borogatást kap, ami az első vonalbeli terápia. Most pedig nézzünk néhány kezelési lehetőséget. Hogyan kezelné ezt a doxiciklin-intoleráns beteget, aki a rendelőjébe jött, a forró borogatáson kívül?

Charles B. Slonim, MD, FACS: Néha egy kenőcsöt lefekvéskor, csak hogy biztos legyek benne, hogy ebben a tekintetben antibiotikumot kapnak. Kipróbáltam a minociklint, ami természetesen egy másik tetraciklin. Állítólag nem okoz akkora gyomorpanaszokat, de úgy tűnik, hogy az a néhány beteg, akinek mostanában minociklint adtam, nagyobb gondot okozott, mint a doxiciklin. De ha a doxiciklinnel vannak problémáik, kivéve, ha allergiásak rá, akkor szerintem bármi, például a minociklin jó lenne. Hasonlóképpen, még a sima tetraciklin is hasznos lehet, de én az alacsonyabb gyulladáscsökkentő adagokat használom, és nem a teljes antibiotikum adagokat. Én napi kétszer 20 mg doxiciklint használok, tehát szerintem szájon át szedhető antibiotikum, egy kis kenőcs a szem felszínére csak lefekvéskor, mert különben homályos lesz, és a meleg borogatás és szemhéjradíszítés.

Dr. Donnenfeld: Melyik kenőcsöt ajánlaná erre?

Dr. Slonim: Általában eritromicint, néha bacitracint, bár én úgy tapasztalom, hogy hol az egyiket, hol a másikat használom rohamtempóban. Azt is tapasztalom, hogy egy kombinált antibiotikum-szteroid használata néha hatásos ezeknél a betegeknél, mert a szteroid gyakran többet tesz a szemhéjukért, mint a helyi antibiotikum.

Dr. Donnenfeld: Egyetértek. A szteroidok néha fontosak.

Nagyon sokféle lehetőség van. Hol kezdjük, és hogyan haladunk előre a terápiában?

Dr. Raizman: Szerintem szinte minden betegnek használnia kellene a meleg borogatást. Ez egyszerű és biztonságos. Ha szörnyű meibomi mirigyelzáródást lát, ezeknek a betegeknek doxiciklinre, minociklinre vagy tetraciklinre van szükségük.

A legtöbb betegnél ez sokkal enyhébb. Elkezdesz velük beszélni az antibiotikumokról, és rögtön aggódnak a krónikus antibiotikum-terápia miatt, és jogosan. És most már jó adatokkal rendelkezünk a szájon át szedett olajok használatának támogatására, amelyek igen hasznosak a meibomiás mirigybetegség enyhe vagy közepesen súlyos eseteiben. Tehát én a betegeknek len- vagy halolajat szedek, körülbelül 2000 mg-ot naponta. Nem tartom kritikusnak, hogy egy bizonyos típusú olajra összpontosítsunk. Úgy gondolom, hogy a betegek bármelyik termék használatából hasznot húznak, de ez lenne az én második vonalbeli kezelésem.

Szeretem elkerülni a szteroidokat. Ez egy krónikus betegség. Igen, ideiglenesen ki lehet tisztítani őket. Egyikünk sem akarja, hogy a betegeink hónapokig vagy évekig szteroidokat szedjenek a szemhéjgyulladásra, ezért alkalmi fellángolás esetén használom őket, de szeretek távol maradni ettől.

A Restasist nem tartom különösebben hasznosnak. Alkalmanként néhány betegnek jót tesz, de ez határozottan alacsonyan szerepel a kezelési listámon, csakúgy, mint a szemhéj peremén alkalmazott helyi antibiotikumok. Azt sem tartom annyira hatékonynak. Tehát a stratégiáknak ezt a kombinációját alkalmazva, többé-kevésbé ebben a sorrendben, a betegeim többségénél jó eredményeket érek el.

További információért:

  • Peter A. D’Arienzo, MD, FACS, elérhető a Manhasset Eye Physicians, PC, 1615 Northern Blvd., Manhasset, NY 11030; 516-627-0146; e-mail: [email protected]
  • Eric D. Donnenfeld, MD, FACS, elérhető az OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; e-mail: [email protected]
  • Marguerite B. McDonald, MD, elérhető: OCLI, 266 Merrick Road, Lynbrook, NY 11563; 516-593-7709; e-mail: [email protected]
  • Michael B. Raizman, MD, elérhető: New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St, Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; e-mail: [email protected]
  • Christopher J. Rapuano, MD, elérhető a Wills Eye Institute, 840 Walnut St, Suite 920, Philadelphia, PA 19107; 215-928-3180; e-mail: [email protected]
  • Charles B. Slonim, MD, FACS, elérhető: Older and Slonim Eyelid Institute, 4444 East Fletcher, Suite D, Tampa, FL 33613; 813-971-3846; fax: 813-977-2611; e-mail: [email protected]

Hivatkozás:

  • Velicer CM, Heckbert SR, et al. Antibiotic use in relation to the risk of breast cancer. JAMA. 2004;291:827-835.

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive a email when new articles are posted on .

Feliratkozás

FELIRATKOZOTT AZ EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Vissza a Healio oldalra