Articles

Diagnostika a léčba nevysvětlitelné anémie s nedostatkem železa bez zjevného krvácení

Je podán obecný přehled příčin anémie s nedostatkem železa, jakož i patogeneze anémie a paraklinické diagnostiky anémie. Anémie s nedostatkem železa, ale bez zjevného krvácení z trávicího traktu, je spojena s rizikem maligního onemocnění gastrointestinálního traktu; rakovina horní části trávicího traktu je 1/7 častější než rakovina tlustého střeva. Benigní gastrointestinální příčiny anémie jsou malabsorpce železa (atrofická gastritida, celiakie, chronické záněty a bariatrické operace) a chronické ztráty krve v důsledku gastrointestinálních ulcerací. U nevysvětlitelné anémie s nedostatkem železa se doporučuje následující diagnostická strategie: provést sérologický screening celiakie pomocí vyšetření protilátek proti transglutamináze (typ IgA) a IgA a provést obousměrnou endoskopii (gastroskopii a kolonoskopii). Obousměrná endoskopie se nevyžaduje u premenopauzálních žen < ve věku 40 let. Vyšetření tenkého střeva (kapslová endoskopie, CT nebo MRI enterografie) se po negativní obousměrné endoskopii rutinně nedoporučuje, ale mělo by být provedeno, pokud existují červené signály naznačující maligní nebo zánětlivé onemocnění tenkého střeva (např. nechtěný úbytek hmotnosti, bolesti břicha nebo zvýšené CRP). Měla by být zahájena cílená léčba jakékoli příčiny anémie s nedostatkem železa zjištěné při diagnostickém hodnocení. Kromě toho by měla být podávána suplementace železa s cílem normalizovat hladinu hemoglobinu a doplnit zásoby železa. Doporučuje se perorální léčba 100-200 mg denní dávkou elementárního železa (při nežádoucích účincích nižší dávka), ale k dosažení terapeutických cílů je často zapotřebí 3-6 měsíců perorální léčby železem. Intravenózní léčba železem se používá, pokud perorální léčba není účinná nebo způsobuje nežádoucí účinky, nebo v případě střevní malabsorpce nebo dlouhodobého zánětu. Jsou uvedeny tři algoritmy pro následující stavy: a) paraklinická diagnóza anémie s nedostatkem železa; b) diagnostický postup při nevysvětlitelné anémii s nedostatkem železa bez zjevného krvácení; c) jak postupovat po negativní obousměrné endoskopii gastrointestinálního traktu.