Articles

Dlouhodobé přežití po transplantaci krve a kostní dřeně: srovnání s věkově a pohlavně odpovídající normativní populací

Je zřejmé, že dlouhodobé přežití pacientů, kteří podstoupili transplantaci krve a kostní dřeně (BMT) od alogenních dárců, se zkracuje, ale není jasné, zda se jejich očekávané přežití někdy vyrovná přežití normativní populace. Tato studie se pokouší určit mezní dobu pro klasifikaci pacientů po BMT jako dlouhodobě přežívajících a porovnává jejich skutečné přežití s očekávaným přežitím věkově a genderově odpovídající “normální” populace. V této studii byly přezkoumány záznamy 1386 pacientů, kteří podstoupili alogenní BMT v nemocnici Princess Margaret v letech 1970-2002. K navržení hraničního času pro klasifikaci pacientů jako dlouhodobě přežívajících byly použity míry rizika (HR), Kaplan-Meierovy odhady přežití a křivky ztrát. Byly zkoumány faktory predikující celkové přežití a přežití dlouhodobě přeživších. Skutečné přežití těchto pacientů bylo porovnáno s očekávaným přežitím kanadské “normální” populace. Na základě ztrátových křivek poměrů rizika a ročních statistik přežití byla navržena mezní doba 6 let po BMT pro definici dlouhodobě přeživších. Jediným statisticky významným prediktorem přežití mezi dlouhodobě přeživšími byl mužský dárce (HR = 0,39; 95% interval spolehlivosti = 0,17-0,88). Ačkoli první rok po BMT přežilo pouze 62 % pacientů, 98,5 % pacientů žijících po 6 letech přežilo alespoň další rok. Téměř 1/3 (31 %) úmrtí u dlouhodobě přeživších byla způsobena příčinami nesouvisejícími s transplantací nebo relapsem. Pozorovaný počet úmrtí u pacientů po BMT převyšoval očekávaný počet z kanadské populace; rozdíl v očekávané délce života se však snižoval, čím déle pacient přežíval. Po desátém roce po BMT se 95% CI pro pozorovaný/očekávaný počet úmrtí kryjí s hodnotou 1, což znamená, že mezi nimi není žádný rozdíl. Pro definici dlouhodobého přežití po BMT je navržena hranice 6 let. Očekávaná délka života zůstala ve srovnání s “normální” populací snížená; tento rozdíl se však snižoval, čím déle pacient přežíval. Známé rizikové faktory krátkodobého přežití vymizely, pouze pohlaví dárce předpovídalo přežití mezi dlouhodobě přeživšími.