Articles

Indholdsfortegnelse

Dato: July 22, 2013

Af: Christal Pollock, DVM, DABVP (Avian Practice)

Nøgleord: æskeskildpadde, øre, hypovitaminose A, klororganisk, otitis, pladeformet metaplasi, Terrapene, Trachemys, A-vitamin

Kategorier: Skildpadde, øre, hypovitaminose A, klororganisk, otitis, pladeformet metaplasi, Terrapene, Trachemys, vitamin A

Kategorier: Reptiler & Padder, Skildpadder & Skildpadder, Akutmedicin

Forståelse af skildpaddeøret

Skildpaddeøret er en simpel struktur, der sidder caudoventral til øjet og er dækket af en stor skæl kaldet tympanic scute (McArthur 2004, Murray 2006). Som hos mange krybdyr er det ydre øre fraværende hos chelonians. Mellemøret består af et stort trommehul, der er afgrænset lateralt af trommehinden, som ligger i direkte kontakt med den overliggende hud (Fig. 1). Den midterste del af huden, der ligger over trommehinden, er relativt tynd, så man skal passe på ikke at beskadige dette område under fastholdelsen (McArthur 2004). Krybdyr har kun én knogle, columella, en lang, slank knogle, der krydser trommehulen for at sætte sig ind medialt på det ovale vindue i cochlea. Et smalt Eustachisk rør forbinder mellemøret med oropharynx (Murray 2006)

Tymfehinden

Figur 1. Trommehinden sidder fladt op ad huden under trommehindebæltet (pil) caudoventral for øjet. Billede af Sid Mosdell. Klik på billedet for at forstørre.

Hvad er en aural absces?

En aural absces er en kaseøsisk prop, der langsomt kan udvikle sig i mellemøret (de la Navarre 2000, Holladay 2001, Holladay 2001, Brown 2004, Murray 2006). Da krybdyrets heterofil mangler proteaser, der er i stand til at likvidere, fremstår de inflammatoriske rester som en fast, osteagtig masse (fig. 2).

Den aurale absces er en velindkapslet, kaseøselig prop (pil), der fylder tympanhulen

Figur 2. Den aural absces er en velkapslet, kaseøsisk prop (pil), der fylder tympanic cavity. Denne pyntede æskeskildpadde (Terrapene ornata ornata ornata) led faktisk af en bilateral abscessering. Billedet er stillet til rådighed af Mike Comella fra Wichita Falls Reptile Rescue. Klik på billedet for at forstørre.

En aural absces består af et nekrotisk center med et ydre lag, der indeholder varierende mængder keratin samt et markant, diffust inflammatorisk celleinfiltrat. Celler, der hyppigt observeres, omfatter heterofile, lymfocytter og plasmaceller (Brown 2004). Histologisk viser det tympaniske epithel squamous metaplasi, hyperplasi og keratinisering (Holladay 2001, Brown 2004). Vaskulaturen i tympanhulens foring er moderat til markant hyperæmisk (Brown 2004).

Hvad forårsager aural absces?

Årsagen til aural absces er ikke helt forstået, men de berørte skildpadder har tendens til at have lavere serum- og leverniveauer af A-vitamin (Holladay 2001). Hypovitaminose A menes at være en prædisponerende faktor, fordi retinoider er nødvendige for normal vedligeholdelse af sundt epithel (Brown 2004). Vitamin A-mangel fører til pladeformet metaplasi og hyperkeratinisering af mucinudskillende epithel, herunder tympanepithel. Når der udvikles pladeepitelmetaplasi i mellemøret og det Eustakiske rør, kan der ophobes aflejret epitel og dannes en kaseøsisk prop (Brown 2004). Sekundær infektion er generelt forbundet med overvækst af opportunistiske bakterier, der stammer fra oropharynx og stiger op i det Eustakiske rør (Kirchgessner 2009, Stahl 2013).

I skildpadder i fangenskab er A-vitaminmangel almindeligvis forbundet med dårlig opdræt, specielt mangel på A-vitamin via kosten (Brown 2004, Murray 2006, Joyner 2006). Suboptimal temperatur og/eller indtagelse af forurenet vand kan også fremme udviklingen af sekundær bakteriel infektion (Murray 2006).

Årsagen til aural absces er ukendt hos fritlevende skildpadder, men syntetiske kemiske miljøforureninger menes at spille en rolle (Joyner 2006). Øget eksponering for organiske klorforbindelser kan ændre A-vitaminhomøostasen hos fugle og pattedyr (Poon 1995, Holladay 2001, Sleeman 2008). Krybdyr kan udvise en lignende følsomhed over for disse forbindelser, som kan ophobes i krybdyrkroppen i niveauer, der svarer til eller overstiger dem, der er rapporteret hos andre arter (Sleeman 2008). Høje niveauer af organiske klorstoffer er blevet forbundet med pladeformet metaplasi og aural abscessation hos vildtfangede æskeskildpadder (Terrapene carolina) (Holladay 2001), men det er ikke klart, at der er en årsagssammenhæng (Kroenlein 2008, Sleeman 2008).

En anden potentiel, men sjælden årsag til hypovitaminose A ville omfatte enhver tilstand, der forårsager maldigestion og malabsorption, da dette ville forstyrre den gastrointestinale absorption af A-vitamin (Brown 2004).

Differentielle diagnoser

Den kliniske diagnose af en aural absces er normalt entydig, men en hævelse medial til trommehinden kan også være forårsaget af (Kirchgessner 2009, Joyner 2006, Stahl 2013):

  • Hæmatom
  • Mykobakteriose
  • Subkutane parasitter (protozoer, cestoder, nematoder)
  • Sebaceous cyst

Signalment

Aural abscesser er almindelige sundhedsproblemer hos både fritlevende og i fangenskab levende æskeskildpadder (Brown 2002, Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006, Sleeman 2008, Stahl 2013) og akvatiske eller semiakvatiske skildpadder, især rødøreed sliders (Trachemys scripta elegans) (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). I to separate undersøgelser af fritlevende østlige æskeskildpadder, der blev indlagt på rehabiliteringscentre for vildtlevende dyr, var en aural absces den næstmest almindelige diagnosekategori efter traumer (Brown 2002, Brown 2003, Schrader 2010).

Selv om sygdom er mulig i alle aldre, er kliniske problemer mest almindeligt observeret hos voksne. Faktisk giver æggeblommesækken, som ikke er fuldstændig resorberet før omkring 6 måneders alderen, generelt unge skildpadder tilstrækkelige A-vitaminniveauer (Kirchgessner 2009).

Historie

Den vigtigste præsentationsklage for skildpadder med en aural absces er ofte hævelse på hovedet. Ejere af skildpadder i fangenskab kan også rapportere en historie med anoreksi (Stahl 2013).

Spørg specifikke, men ikke ledende, spørgsmål vedrørende kæledyrsskildpaddens opdræt (Murray 2006, Kirchgessner 2009):

  • Hvilke kilder til A-vitamin eller betakarotenoider er der i kosten?
  • Hvad er vandkilden?
  • Hvad er hyppigheden af vandskift og desinfektion af vandskålen?

Fysiske undersøgelsesresultater

  • Der observeres en halvfast til fast masse under tympanonet (Murray 2006).
  • Hævelsen kan fremstå let gul på grund af det kaseøseagtige materiale i trommehulen (Murray 2006).
  • Hævelsen kan være unilateral eller bilateral og kan variere dramatisk i størrelse (Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006).
  • Der observeres undertiden en hovedhældning (Stahl 2013), formodentlig på grund af smerte.
  • Vær forsigtig ved palpering af hævelsen, da tryk kan udtrykke vragrester gennem det Eustakiske rør ind i oropharynx (Murray 2006, Kirchgessner 2009).
  • Sammenfaldende fund forårsaget af hypovitaminose A, men ikke relateret til aural abscessation, kan også observeres.

Potentielle tegn på hypovitaminose A, der kan observeres hos chelonians ud over aural abscessation (Kirchgessner 2009)

  • Blefarødem, blefarospasme
  • Konjunktivitis
  • Blindhed (tegn på)
  • Rhinitis
  • Sygdom i de nedre luftveje (manifesterer sig som næseudflåd, depression, dyspnøe)
  • Abnormalt tyk eller tynd hud, hudafskrabning eller blærer

Nøglepunkter for akut behandling

Mange skildpadder, der præsenterer sig med en aural absces, er svækkede og vil have gavn af en forsinkelse af det kirurgiske indgreb (de la Navarre 2000, Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013):

  • Varm patienten op til den øvre ende af dens foretrukne optimale temperaturzone.
  • Korriger væske- og elektrolytforstyrrelser.
  • Giv ernæringsmæssig støtte.
  • Giv systemisk bredspektret antibiotika til patienter med tegn på systemisk sygdom baseret på fysisk undersøgelse og hæmatologiske fund (Murray 2006).
  • Giv analgesi som f.eks. butorphanol (0,4-1,0 mg/kg SC, IM) (Schumacher 1996). Sørg for, at patienten er godt hydreret, før der iværksættes antiinflammatorisk behandling som meloxicam (0,5 mg/kg PO, IM) (Rojos-Solís 2009).
  • En enkelt injektion af A-vitamin kan også anses for hensigtsmæssig i udvalgte tilfælde (se nedenfor).

Supportiv behandling kan mindske den lokale inflammatoriske reaktion, hvilket igen kan reducere intraoperativ blødning. Planlæg operationen (se nedenfor), når skildpaddens mentalisering, holdning og hydreringsstatus er forbedret (de la Navarre 2000).

Diagnose

Den kliniske diagnose er baseret på observation af en hævelse medial til trommehinden og bekræftet ved kirurgisk eksponering af kaseøst materiale i øret (Brown 2003, Joyner 2006, Kirchgessner 2009). Yderligere undersøgelser er undertiden indiceret for at bestemme den bedste behandlingsplan samt prognosen (Murray 2006):

    • Aerob/anaerob kultur og følsomhedstest

Kultur er et værdifuldt diagnostisk værktøj, fordi der ikke findes ét bakterielt agens, der er ansvarlig for aural absces hos skildpadder. Aerobiske gramnegative bakterier er oftest involveret, men disse organismer har en tendens til at have uforudsigelige antibiotikafølsomheder. Gram-positive bakterier og anaerobe bakterier er også blevet rapporteret i aural abscess (Brown 2004, Joyner 2006).

Bakterielle agenser, der er rapporteret i skildpadde-abcesser (Joyner 2006, Murray 2006, Stahl 2013)

        • Aeromonas
        • Citrobacter
        • Escherichia
        • Klebsiella
        • Morganella*
        • Proteus
        • Providencia
        • Pseudomonas
        • Salmonella
        • Corynebacteria
        • Staphylococcus epidermidis
        • Staphylococcus epidermidis
        • Streptococcus spp.
        • Bacteroides
        • Clostridium
        • Fusobacterium

*I en undersøgelse, der evaluerede fritlevende østlige æskeskildpadder (Terrapene carolina) med aural abscesser, blev kun Morganella morganii isoleret fra tympanhulen hos flere skildpadder (Joyner 2006).

Og selv om Mycoplasma agassizii er blevet forbundet med luftvejssygdomme hos chelonians, er der ikke blevet identificeret nogen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af Mycoplasma sp. hos fritlevende østlige æskeskildpadder og aural abscesser (Feldman 2004, Joyner 2006).

Nåleaspiration er typisk ikke-diagnostisk, og derfor bør der indsamles kulturprøver intraoperativt (Murray 2006, Stahl 2013).

    • Cytologi

Kulturresultater er undertiden negative, så brug cytologi til at få en idé om de involverede bakterier og til at screene patienten for usædvanlige ætiologiske agenser som Mycobacterium spp. Ligesom kulturprøver bør cytologiske prøver indsamles kirurgisk og ikke ved finnålsaspiration (Murray 2006, Stahl 2013). Potentielle farveteknikker, der skal udføres, omfatter Romanowski- (f.eks. Diff-Quick) og syrefast farvning, direkte udstrygninger og/eller aftryksudstrygninger (Stahl 2013).

    • Blodprøver

Den komplette blodtælling kan undertiden bruges til at finde tegn på systemisk sygdom såsom leukocytose, monocytose, azurophili og/eller toksisk skift (Murray 2006, Stahl 2013). Vær forsigtig ved fortolkning af laboratorieresultater, da hæmatologiske værdier hos krybdyr kan påvirkes af en lang række faktorer, herunder alder, køn, miljø, årstid og ernæringsstatus (Campbell 2006, Schrader 2010).

Vitamin A-mangel kan føre til hepatisk lipidose, og et biokemipanel kan undertiden påvise relateret organinvolvering (Campbell 2006, Kirchgessner 2009).

      • Billeddannelse

Bonininfektion kan have en negativ indflydelse på prognosen. Brug oversigtsrøntgenbilleder til at lede efter tegn på osteomyelitis, der involverer knogler, der støder op til mellemøret, som f.eks. quadratbenet. Billeddannelse bruges også lejlighedsvis til at skelne inflammation fra neoplasi (McKlveen 2000, McArthur 2004, Stahl 2013).

      • Histopatologi

    Send en biopsiprøve til histologisk vurdering, når der er tvivl om diagnosen aural absces.

    Terapi

        • Klientuddannelse

    Mens kæledyrsskildpadden er indlagt på hospitalet, bør ejerne træffe foranstaltninger til at forbedre eventuelle mangler i opdrættet, herunder temperaturgradient, vandhygiejnepraksis og ernæring. Der bør tilbydes beta-carotenoid-rige fødevarer som f.eks. orange og gule grøntsager eller mørke, bladgrønne grøntsager (Murray 2006, Stahl 2013). Nogle klinikere anbefaler at fodre vandskildpadder med en lille mængde kyllingelever en gang om ugen (Kirchgessner 2009), men der er en risiko for eksponering for Salmonella spp. som er potentielt patogene for skildpadder (van Duijkeren 2002).

      • Kirurgisk behandling

    Behandling af en aural absces kræver kirurgisk fjernelse af hele den godt indkapslede masse under generel eller lokalbedøvelse (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Nogle klinikere foretrækker propofol (10 mg/kg langsom bolus IV), fordi proceduren er relativt kort (de Navarre 2000, Murray 2006). Medetomidin-ketamin er en anden populær kombination. Et regime, der anbefales til rødøret slider, er medetomidin (0,2 mg/kg IM) med ketamin (10 mg/kg IM), omvendt med atipamizol (1,0 mg/kg IM) (Greer 2001).

    Intubér skildpadden, når det er muligt, for at minimere risikoen for aspiration (Kirchgessner 2009). Hvis intubation af en eller anden grund ikke er mulig, skal oropharyngealhulen hyppigt kontrolleres for tegn på kaseøse aflejringer (Murray 2006). Udfør en steril kirurgisk forberedelse af området, især når der skal udtages en kulturprøve (de la Navarre 2000, Murray 2006). Vær omhyggelig med at beskytte øjnene under forberedelsen af operationsstedet (McArthur 2004).

    Der er beskrevet en række forskellige kirurgiske fremgangsmåder, men en populær teknik indebærer, at der laves et horisontalt snit i fuld tykkelse gennem tympanum fra kl. 9 til kl. 3. Incisionen forlænges langs den ventrale ørekant for at skabe en C-formet åbning. Fjern forsigtigt affald ved hjælp af små øresløjfer, curetter eller pincetter, mens du undgår columella (de la Navarre 2000, Murray 2006). Alt kaseøst materiale fjernes fuldstændigt, helst i ét stort stykke, selv om ikke alle abscesser er indkapslet (fig. 3) (de la Navarre 2000, McArthur 2004). Blødning er generelt begrænset og kan let kontrolleres med tryk eller let kauteri (McArthur 2004).Når det er gjort, skal hele området undersøges omhyggeligt, da affaldsstoffer kan strække sig ret langt ind i de mest kaudale områder af trommehulen (de la Navarre 2000).

    Fjern hele den kaseøseagtige prop, når det er muligt

    Figur 3. Fjern hele den kaseøseproppen in toto (pil), når det er muligt. Billede af Mike Comella fra Wichita Falls Reptile Rescue. Klik på billedet for at forstørre.

    Saml prøver til dyrkning og cytologi, og skyl derefter tympanhulen med rigelige mængder varm, fortyndet antiseptisk opløsning (f.eks. 1 del klorhexidin til 30 dele sterilt vand) (Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Mens du skyller, skal du rette skildpaddens hoved således, at næseborene er ventral i forhold til ørerne, så alt snavs og væske, der kommer ind i oropharynx, kommer ud af munden (de la Navarre 2000). Også i den intuberede skildpadde skal man føre en lille skyllekanyle ind og skylle det Eustakiske rør med saltvand. Placer en fugtet gaze eller en vatpind i det kaudale svælg for at mindske risikoen for aspiration (McArthur 2004).

    Efter skylning pakkes såret med en antibiotisk salve som gentamicin oftalmisk salve eller sølv sulfadiazin-creme (Silvadene, Monarch Pharmaceuticals) (Murray 2006). Fortsæt den lokale sårbehandling i ca. 1 uge postoperativt, før du lader såret lukke ved anden intention (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

      • Medicinsk behandling

    Systemiske antibiotika er ofte indiceret; juster behandlingen på baggrund af følsomhedsresultater (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Fortsæt analgesi og/eller antiinflammatorisk behandling efter behov.

    Resist trangen til at injicere alle skildpadder, der lider af aural absces med A-vitamin, da der kan opstå hypervitaminose ved selv én parenteral injektion. Brug kun med forsigtighed injicerbar A-vitamin i udvalgte tilfælde, f.eks. patienter med alvorlig sygdom og/eller sekundære okulære problemer forårsaget af A-vitaminmangel. Vælg et oliebaseret injicerbart tilskud og giv en enkelt injektion (1000-2000 IU/kg IM) efterfulgt af oral tilskud og diætkilder af betacaroten (Kirchgessner 2009). Hvis patienten skal sondeernæres, skal der tilsættes et oralt tilskud til modermælkserstatningen.

    Lille patientstørrelse betyder, at injicerbar A-vitamin ofte skal fortyndes. Når det er muligt, skal du bruge en sammensat farmaceut til at lave en sikker og præcis fortynding. Hvis fortyndinger oprettes internt, skal der anvendes propylenglycol i stedet for saltvand eller sterilt vand, da A-vitamin er fedtopløseligt (Kirchgessner 2009).

    Follow-up

    For at sikre, at infektionen er forsvundet, skal patienterne kontrolleres igen ca. 5-7 dage postoperativt, før operationsstedet forsegler sig (fig. 4). Hvis der er konstateret aktiv osteomyelitis, kan hyppigere evalueringer ved hjælp af undersøgelsesrøntgenbilleder være indiceret for at vurdere patientens fremskridt (Stahl 2013).

     Genvurder skildpadden, før stomien heler helt over

    Figur 4. Reevaluér skildpadden, før stomien (pilen) heler helt over. Billede af Mike Comella fra Wichita Falls Reptile Rescue. Klik på billedet for at forstørre det.

    Prognose

    De fleste skildpadder med aural absces reagerer godt på kirurgisk behandling og heler fuldstændigt (de la Navarre 2000, Schrader 2010). Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad forsvinder alle kliniske tegn i forbindelse med hypovitaminose A generelt inden for 2 til 6 uger (de la Navarre 2000).

    Sygdommen kan genopstå, når A-vitaminmangel ikke behandles, granulomet ikke fjernes fuldstændigt, eller når der er knogleinfektion. Faktisk har patienter med underliggende osteomyelitis tendens til at lide af en mere forsigtig eller endog dårlig prognose (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

    Det er uklart, hvordan hørelsen påvirkes af granulomet og den kirurgiske debridering, men chelonians synes ikke at lide af nogen negative langtidseffekter (de la Navarre 2000, Murray 2006). Chelonians er kun i stand til at høre lave toner, og ørerne er måske mere vigtige for balancen (McArthur 2004).

    Brown JD, Richards JM, Robertson J, et al. Patologi af aural abscesser hos fritlevende østlige æskeskildpadder (Terrapene carolina carolina). J Wildl Dis 40(4):704-712, 2004.

    Brown JD, Sleeman JM. Morbiditet og dødelighed blandt krybdyr, der blev indlagt på Wildlife Center of Virginia, 1991-2000. J Wildl Dis 38(4):699-705, 2002.

    Brown JD, Sleeman JM, Elvinger F. Epidemiologiske determinanter for aural abscessation hos fritlevende østlige æskeskildpadder (Terrapene carolina). J Wildl Dis 39(4):918-921, 2003.

    Campbell TW. Klinisk patologi hos krybdyr. I: S: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis, MO:Saunders Elsevier; 2006:453-470.

    de la Navarre BJS. Diagnostik og behandling af aural abscesser hos skildpadder. Proc Assoc Reptilian and Amphibian Vet 2000:9-13.

    Feldman SH, Wimsatt J, Marchang RE, et al. A novel mycoplasma detected in association with upper respiratory disease syndrome in free-ranging Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) in Virginia. J Wildl Dis 42():279-289, 2004.

    Greer LL, Jenne KJ, Diggs JE. Medetomidin-ketamin-anæstesi hos rødørede glideskildpadder (Trachemys scripta elegans). Contemp Top Lab Anim Sci 40(3):9-11, 2001.

    Holladay SD, Wolf JC, Smith SA, et al. Aural abscesses in wild-caught box turtles (Terrapene carolina): Mulig rolle af organoklorininduceret hypovitaminose A. Ecotoxicology and Environmental Safety 48(1):99-106, 2001.

    Joyner PH, Brown JD, Holladay S, Sleeman JW. Karakterisering af den bakterielle mikroflora i tympanhulen hos østlige æskeskildpadder med og uden aural abscesser. J Wildl Dis 42(4):859-864, 2006.

    Kirchgessner M, Mitchell MA. Chelonians. In: MA Mitchell, TN Tully (eds). Manual of Exotic Pet Practice. St. Louis: Saunders Elsevier; 2009:233, 242.

    Kroenlein KR, Sleeman JM, Holladay SD, et al. Manglende evne til at fremkalde tympanisk plademetaplasi ved hjælp af organiske klorforbindelser hos vitamin A-mangelfulde rødøreglider (Trachemys scripta elegans). J Wildl Dis 44(3):664-669, 2008.

    McArthur S, Wilkinson R, Meyer J. Medicine and Surgery of Turtles and Tortoises (Medicin og kirurgi af skildpadder). Oxford : Blackwell; 2004:46, 319-323, 413-414.

    McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Radiografisk diagnose: aural abscess hos en æskeskildpadde. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

    Murray MJ. Aural abscesser. In: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis: Saunders Elsevier; 2006:742-746.

    Poon R, Lecavalier P, Chan P, Viau C. Subkronisk toksicitet af mediumkædet klorparaffin hos rotte. J Applied Toxicology 15:455-463, 1995.

    Rojos-Solís C, Ros-Rodriguez JM, Vallis M. Farmakokinetik af meloxicam (Metacam) efter intravenøs, intramuskulær og oral indgift i rødørede glideskildpadder (Trachemys scripta elegans). Proc Conf Conf Am Assoc Zoo Vet 2009:288.

    Schrader GM, Allender MC, Odoi A. Diagnosticering, behandling og resultater af østlige æskeskildpadder (Terrapene carolina carolina carolina), der blev præsenteret på en dyreklinik i Tennessee, USA, 1995-2007. J Wildl Dis 46(4):1079-1085, 2010.

    Schumacher J. Reptiles and amphibians. In: Thurman JC, Tanquili WJ, Benson GJ (eds). Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia, 3rd ed. Baltimore, MD:Williams & Wilkins; 1996:670-685.

    Sleeman JM, Brown J, Steffen D, et al. Relationer mellem aural abscesser, organoklorforbindelser og A-vitamin hos fritlevende østlige æskeskildpadder (Terrapene carolina). J Wildl Dis 44(4):922-929, 2008.

    Stahl S. Abscesser. In: Mayer J, Donnelly TM (eds). Clinical Veterinary Advisor: Birds and Exotic Pets. St. Louis, MO: Elsevier Saunders: Publisher; 2013. Pp. 71-74.

    van Duijkeren E, Wannet WJB, Houwers DJ, van Pelt W. Serotype- og fagetypefordeling af salmonellastammer isoleret fra mennesker, kvæg, svin og kyllinger i Nederlandene fra 1984 til 2001. J Clin Microbiol 40(11):3980-3985, 2002.

    Videre læsning

    McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Radiografisk diagnose: aural abscess hos en æskeskildpadde. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

    For at citere denne side:

    Pollock C. Problemstilling: Aural abscess hos skildpadder. July 22, 2013. LafeberVet-websted. Tilgængelig på https://lafeber.com/vet/presenting-problem-aural-abscess-in-turtles/