Articles

Langtidsoverlevelse efter blod- og marvtransplantation: sammenligning med en alders- og kønsmatchet normativ population

Der er tydeligt et plateau i langtidsoverlevelsesmønstrene for patienter, der gennemgår blod- og marvtransplantation (BMT) fra allogene donorer, men det er uklart, om deres forventede overlevelse nogensinde svarer til den normative populations overlevelse. I denne undersøgelse forsøges det at identificere et grænsetidspunkt for klassificering af BMT-patienter som langtidsoverlevere og sammenligner deres faktiske overlevelse med den forventede overlevelse for en alders- og kønsmatchet “normal” befolkning. I denne undersøgelse blev journalerne for 1386 patienter, der gennemgik allogen BMT på Princess Margaret Hospital mellem 1970 og 2002, gennemgået. Hazard rates (HR), Kaplan-Meier-overlevelsesestimater og tabskurver blev anvendt til at foreslå et grænsetidspunkt, der klassificerer patienter som langtidsoverlevere. Faktorer, der forudsiger den samlede overlevelse og overlevelse for langtidsoverlevere, blev undersøgt. Den faktiske overlevelse for disse patienter blev sammenlignet med den forventede overlevelse for den canadiske “normale” befolkning. Der blev foreslået et cutoff-tidspunkt på 6 år efter BMT til at definere langtidsoverlevende på grundlag af tabskurver af hazardkvoter og årlige overlevelsesstatistikker. Den eneste statistisk signifikante prædiktor for overlevelse blandt langtidsoverlevere var at have en mandlig donor (HR = 0,39; 95 % konfidensinterval = 0,17-0,88). Selv om kun 62 % af patienterne overlevede det første år efter BMT, overlevede 98,5 % af de patienter, der var i live efter 6 år, mindst endnu et år. Næsten 1/3 (31 %) af dødsfaldene blandt langtidsoverlevende resulterede af årsager, der ikke var relateret til transplantationen eller tilbagefald. Det observerede antal dødsfald blandt BMT-patienter oversteg det forventede antal fra den canadiske befolkning; forskellen i forventet levetid faldt imidlertid, jo længere en patient overlevede. De 95 % CIs for det observerede/forventede antal dødsfald dækker 1, hvilket indikerer ingen forskel, efter det tiende år efter BMT. Der foreslås en grænseværdi på 6 år til at definere den langsigtede overlevelse efter BMT. Den forventede levetid var fortsat reduceret i forhold til den “normale” befolkning; denne forskel blev dog mindre, jo længere en patient overlevede. Kendte risikofaktorer for korttidsoverlevelse forsvandt, og kun donorkønnet var forudsigende for overlevelse blandt langtidsoverlevere.