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Datum: Juli 22, 2013

Von: Christal Pollock, DVM, DABVP (Avian Practice)

Schlüsselwörter: Boxschildkröte, Ohr, Hypovitaminose A, Organochlor, Otitis, Plattenepithelmetaplasie, Terrapene, Trachemys, Vitamin A

Kategorien: Reptilien & Amphibien, Schildkröten & Schildkröten, Notfallmedizin

Das Schildkrötenohr verstehen

Das Schildkrötenohr ist eine einfache Struktur, die caudoventral zum Auge sitzt und von einer großen Schuppe, dem Tympanon, bedeckt wird (McArthur 2004, Murray 2006). Wie bei vielen Reptilien fehlt auch bei den Cheloniern das Außenohr. Das Mittelohr besteht aus einer großen Paukenhöhle, die seitlich durch das Trommelfell begrenzt wird, das in direktem Kontakt mit der darüber liegenden Haut liegt (Abb. 1). Der mittlere Bereich der Haut, der über dem Trommelfell liegt, ist relativ dünn, so dass darauf geachtet werden muss, diesen Bereich beim Festhalten nicht zu beschädigen (McArthur 2004). Reptilien haben nur ein einziges Gehörknöchelchen, die Columella, einen langen, schlanken Knochen, der die Paukenhöhle durchquert und medial am ovalen Fenster der Cochlea ansetzt. Eine schmale Eustachische Röhre verbindet das Mittelohr mit dem Oropharynx (Murray 2006)

Das Trommelfell

Abbildung 1. Das Trommelfell liegt unterhalb der Paukenröhre (Pfeil) caudoventral des Auges bündig an der Haut an. Bild von Sid Mosdell. Zum Vergrößern anklicken.

Was ist ein auraler Abszess?

Ein auraler Abszess ist ein käsiger Pfropf, der sich langsam im Mittelohr entwickeln kann (de la Navarre 2000, Holladay 2001, Brown 2004, Murray 2006). Da den Heterophilen der Reptilien Proteasen fehlen, die zur Verflüssigung fähig sind, erscheinen die Entzündungstrümmer als feste, käsige Masse (Abb. 2).

Der aurale Abszess ist ein gut abgekapselter, käsiger Pfropf (Pfeil), der die Paukenhöhle ausfüllt

Abbildung 2. Der Ohrenabszess ist ein gut verkapselter, käsiger Pfropfen (Pfeil), der die Paukenhöhle ausfüllt. Diese verzierte Sumpfschildkröte (Terrapene ornata ornata) litt an einer beidseitigen Abszessbildung. Das Bild wurde von Mike Comella von Wichita Falls Reptile Rescue zur Verfügung gestellt. Zum Vergrößern auf das Bild klicken.

Ein Ohrabszess besteht aus einem nekrotischen Zentrum mit einer äußeren Schicht, die unterschiedliche Mengen an Keratin sowie ein ausgeprägtes, diffuses Infiltrat von Entzündungszellen enthält. Zu den häufig beobachteten Zellen gehören Heterophile, Lymphozyten und Plasmazellen (Brown 2004). Histologisch zeigt das Paukenepithel Plattenepithelmetaplasie, Hyperplasie und Verhornung (Holladay 2001, Brown 2004). Die Gefäße in der Auskleidung der Paukenhöhle sind mäßig bis stark hyperämisch (Brown 2004).

Was verursacht Ohrenabszesse?

Die Ursache von Ohrenabszessen ist nicht vollständig geklärt, aber betroffene Schildkröten neigen dazu, niedrigere Serum- und Leberwerte von Vitamin A zu haben (Holladay 2001). Es wird angenommen, dass Hypovitaminose A ein prädisponierender Faktor ist, da Retinoide für die normale Aufrechterhaltung eines gesunden Epithels erforderlich sind (Brown 2004). Vitamin-A-Mangel führt zu Plattenepithel-Metaplasie und Hyperkeratinisierung des Muzin-sezernierenden Epithels, einschließlich des Paukenepithels. Wenn sich eine Plattenepithelmetaplasie im Mittelohr und in der Eustachischen Röhre entwickelt, kann sich abgeschilfertes Epithel ansammeln und einen käsigen Pfropfen bilden (Brown 2004). Eine Sekundärinfektion ist in der Regel mit einem übermäßigen Wachstum opportunistischer Bakterien verbunden, die aus dem Oropharynx stammen und in die Eustachische Röhre aufsteigen (Kirchgessner 2009, Stahl 2013).

Bei in Gefangenschaft gehaltenen Schildkröten wird Vitamin-A-Mangel häufig mit schlechter Haltung in Verbindung gebracht, insbesondere mit Vitamin-A-Mangel in der Nahrung (Brown 2004, Murray 2006, Joyner 2006). Suboptimale Temperaturen und/oder die Aufnahme von verunreinigtem Wasser können ebenfalls die Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion begünstigen (Murray 2006).

Die Ursache von Ohrenabszessen bei freilebenden Schildkröten ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass chemisch-synthetische Umweltverschmutzungen eine Rolle spielen (Joyner 2006). Eine erhöhte Exposition gegenüber chlororganischen Verbindungen kann die Vitamin-A-Homöostase bei Vögeln und Säugetieren verändern (Poon 1995, Holladay 2001, Sleeman 2008). Reptilien reagieren möglicherweise ähnlich empfindlich auf diese Verbindungen, die sich im Körper von Reptilien in Mengen anreichern können, die denen anderer Arten entsprechen oder sie sogar übertreffen (Sleeman 2008). Hohe Konzentrationen von Organochlorinen wurden mit Plattenepithelmetaplasien und Ohrabszessen bei wild gefangenen Sumpfschildkröten (Terrapene carolina) in Verbindung gebracht (Holladay 2001), aber es ist nicht klar, ob ein kausaler Zusammenhang besteht (Kroenlein 2008, Sleeman 2008).

Eine weitere mögliche, aber seltene Ursache für Hypovitaminose A wäre jede Erkrankung, die zu Maldigestion und Malabsorption führt, da dies die gastrointestinale Absorption von Vitamin A beeinträchtigen würde (Brown 2004).

Differenzialdiagnosen

Die klinische Diagnose eines auralen Abszesses ist in der Regel eindeutig, jedoch kann auch eine Schwellung medial des Trommelfells die Ursache sein (Kirchgessner 2009, Joyner 2006, Stahl 2013):

  • Hämatom
  • Mykobakteriose
  • Subkutane Parasiten (Protozoen, Zestoden, Nematoden)
  • Talgzyste

Signalisierung

Aurale Abszesse sind häufige Gesundheitsprobleme sowohl bei freilebenden als auch bei in Gefangenschaft lebenden Sumpfschildkröten (Brown 2002, Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006, Sleeman 2008, Stahl 2013) als auch bei aquatischen oder semiquatischen Schildkröten, insbesondere bei Rotwangen-Schmuckschildkröten (Trachemys scripta elegans) (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). In zwei getrennten Erhebungen über freilebende östliche Sumpfschildkröten, die in Rehabilitationszentren für Wildtiere aufgenommen wurden, war ein Ohrabszess die zweithäufigste Diagnosekategorie nach einem Trauma (Brown 2002, Brown 2003, Schrader 2010).

Obwohl Krankheiten in allen Altersgruppen möglich sind, werden klinische Probleme am häufigsten bei Erwachsenen beobachtet. Der Dottersack, der bis zum Alter von etwa 6 Monaten noch nicht vollständig resorbiert ist, versorgt junge Schildkröten in der Regel mit ausreichend Vitamin A (Kirchgessner 2009).

Geschichte

Die Hauptbeschwerde einer Schildkröte mit einem Ohrabszess ist häufig eine Schwellung am Kopf. Besitzer von in Gefangenschaft gehaltenen Schildkröten können auch über eine Anorexie berichten (Stahl 2013).

Fragen Sie spezifische, aber nicht leitende Fragen zur Haltung der Schildkröte (Murray 2006, Kirchgessner 2009):

  • Welche Quellen von Vitamin A oder Beta-Carotinoiden enthält die Nahrung?
  • Was ist die Wasserquelle?
  • Wie häufig werden Wasserwechsel und Desinfektion des Wassernapfes durchgeführt?

Physikalischer Untersuchungsbefund

  • Unter dem Trommelfell wird eine halbfeste bis feste Masse beobachtet (Murray 2006).
  • Die Schwellung kann aufgrund des käsigen Materials in der Paukenhöhle leicht gelb erscheinen (Murray 2006).
  • Die Schwellung kann ein- oder beidseitig sein und in ihrer Größe stark variieren (Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006).
  • Eine Kopfneigung wird manchmal beobachtet (Stahl 2013), vermutlich aufgrund von Schmerzen.
  • Beim Abtasten der Schwellung ist Vorsicht geboten, da durch den Druck Trümmer durch die Eustachische Röhre in den Oropharynx gedrückt werden können (Murray 2006, Kirchgessner 2009).
  • Auch Begleitbefunde, die durch eine Hypovitaminose A verursacht werden, aber nicht mit einer auralen Abszedierung zusammenhängen, können beobachtet werden.

Potenzielle Anzeichen einer Hypovitaminose A, die bei Cheloniern zusätzlich zu einer auralen Abszedierung beobachtet werden können (Kirchgessner 2009)

  • Blepharödem, Blepharospasmus
  • Konjunktivitis
  • Blindheit (Anzeichen)
  • Rhinitis
  • Erkrankung der unteren Atemwege (manifestiert sich als Nasenausfluss, Depression, Dyspnoe)
  • Abnormal dicke oder dünne Haut, Hautablösung oder Blasenbildung

Schlüsselpunkte der Notfallversorgung

Viele Schildkröten, die sich mit einem auralen Abszess vorstellen, sind geschwächt und profitieren von einer Verzögerung des chirurgischen Eingriffs (de la Navarre 2000, Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013):

  • Wärmen Sie den Patienten auf das obere Ende seiner bevorzugten optimalen Temperaturzone auf.
  • Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolyt-Ungleichgewichten.
  • Ernährungsunterstützung.
  • Beginnen Sie mit systemischen Breitband-Antibiotika bei Patienten mit Anzeichen einer systemischen Erkrankung auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung und hämatologischer Befunde (Murray 2006).
  • Bieten Sie Analgetika wie Butorphanol (0,4-1,0 mg/kg SC, IM) (Schumacher 1996). Vergewissern Sie sich, dass der Patient gut hydriert ist, bevor Sie eine entzündungshemmende Therapie wie Meloxicam (0,5 mg/kg PO, IM) einleiten (Rojos-Solís 2009).
  • Eine einmalige Injektion von Vitamin A kann in ausgewählten Fällen ebenfalls als angemessen erachtet werden (siehe unten).

Unterstützende Maßnahmen können die lokale Entzündungsreaktion verringern, was wiederum intraoperative Blutungen reduzieren kann. Planen Sie die Operation (siehe unten), wenn sich der Geisteszustand, die Haltung und der Hydratationsstatus der Schildkröte verbessert haben (de la Navarre 2000).

Diagnose

Die klinische Diagnose basiert auf der Beobachtung einer Schwellung medial des Trommelfells und wird durch die chirurgische Freilegung von käsigem Material im Ohr bestätigt (Brown 2003, Joyner 2006, Kirchgessner 2009). Zusätzliche Tests sind manchmal angezeigt, um den besten Behandlungsplan sowie die Prognose zu bestimmen (Murray 2006):

    • Aerobische/anaerobe Kultur und Empfindlichkeitstest

Die Kultur ist ein wertvolles Diagnoseinstrument, da es keinen einzigen bakteriellen Erreger gibt, der für einen auralen Abszess bei Schildkröten verantwortlich ist. Am häufigsten sind aerobe gramnegative Bakterien beteiligt, die jedoch eine unvorhersehbare Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika aufweisen. Gram-positive Bakterien und Anaerobier wurden ebenfalls in auralen Abszessen gefunden (Brown 2004, Joyner 2006).

Bakterielle Erreger in Schildkröten-Auralabszessen (Joyner 2006, Murray 2006, Stahl 2013)

      • Aeromonas
      • Citrobacter
      • Escherichia
      • Klebsiella
      • Morganella*
      • Proteus
      • Providencia
      • Pseudomonas
      • Salmonella
      • Corynebakterien
      • Staphylococcus epidermidis
      • Streptococcus spp.
      • Bacteroides
      • Clostridium
      • Fusobacterium

*In einer Studie an freilebenden Östlichen Sumpfschildkröten (Terrapene carolina) mit auralen Abszessen wurde nur Morganella morganii aus der Trommelfellhöhle mehrerer Schildkröten isoliert (Joyner 2006).

Obwohl Mycoplasma agassizii mit Atemwegserkrankungen bei Cheloniern in Verbindung gebracht wird, wurde kein Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Mycoplasma sp. bei freilebenden Östlichen Sumpfschildkröten und auralen Abszessen festgestellt (Feldman 2004, Joyner 2006).

Die Nadelaspiration ist in der Regel nicht diagnostisch, daher sollten Kulturproben intraoperativ gesammelt werden (Murray 2006, Stahl 2013).

    • Zytologie

Kulturergebnisse sind manchmal negativ, daher sollte die Zytologie verwendet werden, um eine Vorstellung von den beteiligten Bakterien zu erhalten und den Patienten auf ungewöhnliche ätiologische Erreger wie Mycobacterium spp. zu untersuchen. Wie Kulturproben sollten zytologische Proben chirurgisch und nicht durch Feinnadelaspiration entnommen werden (Murray 2006, Stahl 2013). Mögliche Färbetechniken, die durchgeführt werden können, sind Romanowski (z. B. Diff-Quick) und säurefeste Färbungen, direkte Abstriche und/oder Abdrucke (Stahl 2013).

    • Blutbild

Das vollständige Blutbild kann manchmal verwendet werden, um Hinweise auf systemische Erkrankungen wie Leukozytose, Monozytose, Azurophilie und/oder toxische Verschiebung zu finden (Murray 2006, Stahl 2013). Bei der Interpretation von Laborergebnissen ist Vorsicht geboten, da die hämatologischen Werte bei Reptilien durch eine Vielzahl von Faktoren wie Alter, Geschlecht, Umgebung, Jahreszeit und Ernährungszustand beeinflusst werden können (Campbell 2006, Schrader 2010).

Vitamin-A-Mangel kann zu hepatischer Lipidose führen, und ein biochemisches Panel kann manchmal eine damit verbundene Organbeteiligung erkennen (Campbell 2006, Kirchgessner 2009).

    • Bildgebung

Knocheninfektionen können die Prognose negativ beeinflussen. Mit Hilfe von Übersichtsröntgenbildern kann nach Anzeichen für eine Osteomyelitis gesucht werden, die die an das Mittelohr angrenzenden Knochen, wie z. B. das Quadratbein, betrifft. Die Bildgebung wird gelegentlich auch verwendet, um eine Entzündung von einer Neoplasie zu unterscheiden (McKlveen 2000, McArthur 2004, Stahl 2013).

    • Histopathologie

Senden Sie eine Biopsieprobe zur histologischen Beurteilung ein, wenn die Diagnose eines auralen Abszesses in Frage steht.

Therapie

    • Kundenaufklärung

Während die Schildkröte im Krankenhaus liegt, sollten die Besitzer Maßnahmen ergreifen, um etwaige Mängel in der Haltung, einschließlich Temperaturgefälle, Wasserhygiene und Ernährung, zu verbessern. Es sollten Beta-Carotinoid-reiche Lebensmittel wie orangefarbenes und gelbes Gemüse oder dunkles Blattgemüse angeboten werden (Murray 2006, Stahl 2013). Einige Mediziner empfehlen, einmal wöchentlich eine kleine Menge Hühnerleber an Wasserschildkröten zu verfüttern (Kirchgessner 2009), allerdings besteht das Risiko einer Exposition gegenüber Salmonella spp. die für Schildkröten potenziell pathogen sind (van Duijkeren 2002).

    • Chirurgische Behandlung

Die Behandlung eines auralen Abszesses erfordert die chirurgische Entfernung der gesamten, gut abgekapselten Masse unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Einige Kliniker bevorzugen Propofol (10 mg/kg langsamer Bolus IV), da der Eingriff relativ kurz ist (de Navarre 2000, Murray 2006). Medetomidin-Ketamin ist eine weitere beliebte Kombination. Bei Rotwangen-Schmuckschildkröten wird Medetomidin (0,2 mg/kg IM) mit Ketamin (10 mg/kg IM) und Atipamizol (1,0 mg/kg IM) empfohlen (Greer 2001).

Intubieren Sie die Schildkröte wann immer möglich, um das Aspirationsrisiko zu minimieren (Kirchgessner 2009). Wenn eine Intubation aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, überprüfen Sie den Oropharynx häufig auf Anzeichen von käsigen Ablagerungen (Murray 2006). Führen Sie eine sterile chirurgische Vorbereitung des Bereichs durch, insbesondere wenn eine Kulturprobe entnommen werden soll (de la Navarre 2000, Murray 2006). Achten Sie darauf, die Augen während der Vorbereitung der Operationsstelle zu schützen (McArthur 2004).

Eine Vielzahl von chirurgischen Ansätzen ist beschrieben worden, eine beliebte Technik besteht jedoch darin, einen horizontalen Schnitt durch das Trommelfell in voller Dicke von 9 Uhr bis 3 Uhr vorzunehmen. Erweitern Sie den Schnitt entlang des ventralen Randes des Ohrs, um eine C-förmige Öffnung zu schaffen. Entfernen Sie die Ablagerungen vorsichtig mit kleinen Ohrschlingen, Küretten oder Pinzetten und vermeiden Sie dabei die Columella (de la Navarre 2000, Murray 2006). Entfernen Sie das gesamte käsige Material vollständig, vorzugsweise in einem großen Stück, obwohl nicht alle Abszesse eingekapselt sind (Abb. 3) (de la Navarre 2000, McArthur 2004). Die Blutung ist im Allgemeinen begrenzt und lässt sich mit Druck oder leichtem Kauter leicht kontrollieren (McArthur 2004).Dabei ist die gesamte Region sorgfältig zu untersuchen, da sich die Trümmer bis in die kaudalsten Regionen der Paukenhöhle erstrecken können (de la Navarre 2000).

Wenn möglich, den gesamten käsigen Pfropf entfernen

Abbildung 3. Wann immer möglich, den gesamten käsigen Pfropf in toto entfernen (Pfeil). Bild von Mike Comella von Wichita Falls Reptile Rescue. Zum Vergrößern auf das Bild klicken.

Proben für Kultur und Zytologie sammeln, dann die Paukenhöhle mit reichlich warmer, verdünnter antiseptischer Lösung spülen (z. B. 1 Teil Chlorhexidin auf 30 Teile steriles Wasser) (Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Richten Sie den Kopf der Schildkröte beim Spülen so aus, dass sich die Nasenlöcher ventral zu den Ohren befinden, damit alle in den Oropharynx gelangten Ablagerungen und Flüssigkeiten den Mund verlassen (de la Navarre 2000). Führen Sie auch bei der intubierten Schildkröte eine kleine Spülkanüle ein und spülen Sie die Eustachische Röhre mit Kochsalzlösung. Legen Sie eine angefeuchtete Gaze oder einen Tupfer in den kaudalen Rachen, um das Aspirationsrisiko zu verringern (McArthur 2004).

Nach der Spülung füllen Sie die Wunde mit einer antibiotischen Salbe wie Gentamicin-Augensalbe oder Silbersulfadiazin-Creme (Silvadene, Monarch Pharmaceuticals) (Murray 2006). Setzen Sie die lokale Wundbehandlung für ca. 1 Woche postoperativ fort, bevor Sie die Wunde durch zweite Intention schließen lassen (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

    • Medizinisches Management

Systemische Antibiotika sind oft indiziert; passen Sie die Therapie basierend auf den Ergebnissen der Sensibilisierung an (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Setzen Sie die analgetische und/oder entzündungshemmende Therapie je nach Bedarf fort.

Widerstehen Sie dem Drang, allen Schildkröten, die an einer auralen Abszessbildung leiden, Vitamin A zu injizieren, da bereits eine parenterale Injektion zu einer Hypervitaminose führen kann. Setzen Sie injizierbares Vitamin A nur in ausgewählten Fällen ein, z. B. bei Patienten mit schweren Erkrankungen und/oder sekundären Augenproblemen aufgrund von Vitamin-A-Mangel. Wählen Sie ein injizierbares Präparat auf Ölbasis und verabreichen Sie eine einzige Injektion (1000-2000 IE/kg IM), gefolgt von einer oralen Supplementierung und der Zufuhr von Beta-Carotin über die Nahrung (Kirchgessner 2009). Wenn der Patient über eine Sonde ernährt werden muss, fügen Sie der Nahrung ein orales Ergänzungsmittel hinzu.

Die geringe Größe des Patienten bedeutet, dass injizierbares Vitamin A oft verdünnt werden muss. Wenden Sie sich nach Möglichkeit an einen Apotheker, der eine sichere und genaue Verdünnung herstellt. Wenn die Verdünnung selbst hergestellt wird, sollte Propylenglykol anstelle von Kochsalzlösung oder sterilem Wasser verwendet werden, da Vitamin A fettlöslich ist (Kirchgessner 2009).

Nachuntersuchung

Um sicherzustellen, dass die Infektion abgeklungen ist, sollten die Patienten etwa 5-7 Tage nach der Operation erneut untersucht werden, bevor sich die Operationsstelle verschließt (Abb. 4). Wenn eine aktive Osteomyelitis festgestellt wurde, können häufigere Untersuchungen mit Hilfe von Übersichtsröntgenaufnahmen angezeigt sein, um den Fortschritt des Patienten zu beurteilen (Stahl 2013).

 Die Schildkröte erneut untersuchen, bevor das Stoma vollständig abheilt

Abbildung 4. Beurteilen Sie die Schildkröte neu, bevor das Stoma (Pfeil) vollständig verheilt ist. Bild von Mike Comella von Wichita Falls Reptile Rescue. Zum Vergrößern auf das Bild klicken.

Prognose

Die meisten Schildkröten mit Ohrabszessen sprechen gut auf eine chirurgische Behandlung an und heilen vollständig ab (de la Navarre 2000, Schrader 2010). Je nach Schwere der Erkrankung klingen alle klinischen Anzeichen im Zusammenhang mit Hypovitaminose A im Allgemeinen innerhalb von 2 bis 6 Wochen ab (de la Navarre 2000).

Die Krankheit kann erneut auftreten, wenn der Vitamin-A-Mangel nicht behoben wird, das Granulom nicht vollständig entfernt wird oder eine Knocheninfektion vorhanden ist. Tatsächlich haben Patienten mit einer zugrunde liegenden Osteomyelitis eine eher zurückhaltende oder sogar schlechte Prognose (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

Es ist unklar, wie sich das Granulom und die chirurgische Entfernung auf das Gehör auswirken, jedoch scheinen Chelonier keine langfristigen negativen Auswirkungen zu haben (de la Navarre 2000, Murray 2006). Chelonier können nur tiefe Töne hören, und die Ohren sind möglicherweise wichtiger für das Gleichgewicht (McArthur 2004).

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Weiterlesen

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Röntgendiagnose: auraler Abszess bei einer Sumpfschildkröte. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Um diese Seite zu zitieren:

Pollock C. Presenting problem: Aural abscess in turtles. July 22, 2013. LafeberVet Web site. Verfügbar unter https://lafeber.com/vet/presenting-problem-aural-abscess-in-turtles/