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Supervivencia a largo plazo tras un trasplante de sangre y médula ósea: comparación con una población normativa emparejada por edad y sexo

Es evidente que existe una meseta en los patrones de supervivencia a largo plazo de los pacientes sometidos a un trasplante de sangre y médula ósea (TMO) de donantes alogénicos, pero no está claro si su supervivencia esperada llega a ser paralela a la de la población normativa. Este estudio intenta identificar un tiempo límite para clasificar a los pacientes sometidos a TMO como supervivientes a largo plazo y compara su supervivencia real con la supervivencia esperada de una población “normal” emparejada por edad y sexo. En este estudio, se revisaron los registros de 1386 pacientes que se sometieron a un TMO alogénico en el Princess Margaret Hospital entre 1970 y 2002. Se utilizaron las tasas de riesgo (HR), las estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier y las curvas de pérdida para proponer un tiempo de corte que clasifique a los pacientes como supervivientes a largo plazo. Se investigaron los factores que predicen la supervivencia global y la supervivencia de los supervivientes a largo plazo. La supervivencia real de estos pacientes se comparó con la supervivencia esperada de la población canadiense “normal”. Se propuso un tiempo de corte de 6 años tras el TMB para definir a los supervivientes a largo plazo, basándose en las curvas de pérdida de cocientes de riesgo y en las estadísticas de supervivencia anuales. El único factor de predicción estadísticamente significativo de la supervivencia entre los supervivientes a largo plazo fue tener un donante masculino (cociente de riesgos = 0,39; intervalo de confianza del 95% = 0,17-0,88). Aunque sólo el 62% de los pacientes sobrevivieron al primer año después del TMO, el 98,5% de los pacientes vivos después de 6 años sobrevivieron al menos un año más. Casi un tercio (31%) de las muertes de los supervivientes a largo plazo se debieron a causas no relacionadas con el trasplante o la recaída. El número observado de muertes entre los pacientes de TMO superó el número esperado de la población canadiense; sin embargo, la diferencia en la esperanza de vida disminuyó cuanto más tiempo sobrevivió el paciente. Los IC del 95% para el número observado/esperado de muertes cubren 1, lo que indica que no hay diferencia, después del décimo año post-TMB. Se propone un punto de corte de 6 años para definir la supervivencia a largo plazo tras el TMO. La esperanza de vida siguió siendo reducida en comparación con la de la población “normal”; sin embargo, esta diferencia disminuyó cuanto más tiempo sobrevivió el paciente. Los factores de riesgo conocidos de la supervivencia a corto plazo desaparecieron, y sólo el sexo del donante predijo la supervivencia entre los supervivientes a largo plazo.