Articles

Tabla de contenidos

Fecha: 22 de julio de 2013

Por: Christal Pollock, DVM, DABVP (Avian Practice)

Palabras clave: tortuga de caja, oído, hipovitaminosis A, organoclorados, otitis, metaplasia escamosa, Terrapene, Trachemys, vitamina A

Categorías: Reptiles & Anfibios, Tortugas & Tortugas, Medicina de Emergencia

Entendiendo la oreja de la tortuga

La oreja de la tortuga es una estructura simple que se sitúa caudoventral al ojo cubierta por una gran escama llamada escudo timpánico (McArthur 2004, Murray 2006). Como en muchos reptiles, el oído externo está ausente en los quelonios. El oído medio consiste en una gran cavidad timpánica que está delimitada lateralmente por la membrana timpánica, que está en contacto directo con la piel subyacente (Fig. 1). La región media de la piel que recubre el tímpano es relativamente fina, por lo que hay que tener cuidado de no dañar esta zona durante la sujeción (McArthur 2004). Los reptiles sólo tienen un huesecillo, la columela, un hueso largo y delgado que atraviesa la cavidad timpánica para insertarse medialmente en la ventana oval de la cóclea. Una estrecha trompa de Eustaquio conecta el oído medio con la orofaringe (Murray 2006)

La membrana timpánica

Figura 1. La membrana timpánica se asienta a ras de la piel por debajo de la escueta timpánica (flecha) caudoventral al ojo. Imagen de Sid Mosdell. Haga clic en la imagen para ampliarla.

¿Qué es un absceso aural?

Un absceso aural es un tapón caseoso que puede desarrollarse lentamente dentro del oído medio (de la Navarre 2000, Holladay 2001, Brown 2004, Murray 2006). Dado que el heterófilo de los reptiles carece de proteasas capaces de licuar, los restos inflamatorios aparecen como una masa firme y cursi (Fig. 2).

El absceso aural es un tapón caseoso bien encapsulado (flecha) que llena la cavidad timpánica

Figura 2. El absceso auditivo es un tapón caseoso bien encapsulado (flecha) que llena la cavidad timpánica. Esta tortuga de caja ornamentada (Terrapene ornata ornata) sufría en realidad un absceso bilateral. Imagen proporcionada por Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Un absceso aural se compone de un centro necrótico con una capa exterior que contiene cantidades variables de queratina, así como un marcado y difuso infiltrado celular inflamatorio. Las células que se observan con frecuencia incluyen heterófilos, linfocitos y células plasmáticas (Brown 2004). Histológicamente, el epitelio timpánico revela metaplasia escamosa, hiperplasia y queratinización (Holladay 2001, Brown 2004). La vasculatura dentro del revestimiento de la cavidad timpánica es de moderada a marcadamente hiperémica (Brown 2004).

¿Qué causa los abscesos aurales?

La causa de los abscesos aurales no se entiende completamente, pero las tortugas afectadas tienden a tener niveles séricos y hepáticos más bajos de vitamina A (Holladay 2001). Se cree que la hipovitaminosis A es un factor predisponente porque los retinoides son necesarios para el mantenimiento normal de un epitelio sano (Brown 2004). La deficiencia de vitamina A conduce a la metaplasia escamosa y a la hiperqueratinización del epitelio secretor de mucina, incluido el epitelio timpánico. Cuando la metaplasia escamosa se desarrolla en el oído medio y la trompa de Eustaquio, el epitelio desprendido puede acumularse y formar un tapón caseoso (Brown 2004). La infección secundaria se asocia generalmente con el sobrecrecimiento de bacterias oportunistas que se originan en la orofaringe y ascienden por la trompa de Eustaquio (Kirchgessner 2009, Stahl 2013).

En las tortugas en cautividad, la deficiencia de vitamina A se asocia comúnmente con una mala cría, específicamente con la deficiencia de vitamina A en la dieta (Brown 2004, Murray 2006, Joyner 2006). La temperatura subóptima y/o la ingestión de agua contaminada también pueden promover el desarrollo de una infección bacteriana secundaria (Murray 2006).

Se desconoce la causa de los abscesos auditivos en las tortugas en libertad, sin embargo se cree que los contaminantes químicos sintéticos del medio ambiente juegan un papel importante (Joyner 2006). Una mayor exposición a compuestos organoclorados puede alterar la homeostasis de la vitamina A en aves y mamíferos (Poon 1995, Holladay 2001, Sleeman 2008). Los reptiles pueden mostrar una sensibilidad similar a estos compuestos, que pueden acumularse en el cuerpo de los reptiles a niveles que igualan o superan los registrados en otras especies (Sleeman 2008). Se han asociado niveles elevados de organoclorados con metaplasia escamosa y abscesos aurales en tortugas de caja capturadas en libertad (Terrapene carolina) (Holladay 2001), pero no está claro que exista una relación causal (Kroenlein 2008, Sleeman 2008).

Otra causa potencial, aunque poco frecuente, de hipovitaminosis A incluiría cualquier afección que provoque maldigestión y malabsorción, ya que esto interferiría con la absorción gastrointestinal de la vitamina A (Brown 2004).

Diagnósticos diferenciales

El diagnóstico clínico de un absceso aural suele ser claro, sin embargo una inflamación medial a la membrana timpánica también puede ser causada por (Kirchgessner 2009, Joyner 2006, Stahl 2013):

  • Hematoma
  • Micobacteriosis
  • Parásitos subcutáneos (protozoos, cestodos, nematodos)
  • Quiste sebáceo

Señalización

Los abscesos auditivos son problemas de salud comunes tanto en tortugas de caja en libertad como en cautividad (Brown 2002, Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006, Sleeman 2008, Stahl 2013) y en tortugas acuáticas o semiacuáticas, especialmente en los deslizadores de orejas rojas (Trachemys scripta elegans) (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). En dos encuestas separadas de tortugas de caja orientales de vida libre admitidas en centros de rehabilitación de vida silvestre, el absceso aural fue la segunda categoría de diagnóstico más común observada después del trauma (Brown 2002, Brown 2003, Schrader 2010).

Aunque la enfermedad es posible en todas las edades, los problemas clínicos se observan más comúnmente en los adultos. De hecho, el saco vitelino, que no se reabsorbe completamente hasta aproximadamente los 6 meses de edad, generalmente proporciona niveles adecuados de vitamina A a las tortugas jóvenes (Kirchgessner 2009).

Historia

La principal queja de presentación de la tortuga con un absceso aural suele ser la hinchazón en la cabeza. Los propietarios de tortugas en cautividad también pueden informar de una historia de anorexia (Stahl 2013).

Pregunte de forma específica, pero no directa, sobre la cría de la tortuga mascota (Murray 2006, Kirchgessner 2009):

  • ¿Qué fuentes de vitamina A o beta-carotenoides hay en la dieta?
  • ¿Cuál es la fuente de agua?
  • ¿Cuál es la frecuencia de los cambios de agua y de la desinfección del recipiente de agua?

Hallazgos del examen físico

  • Se observa una masa de semi-firme a firme debajo del tímpano (Murray 2006).
  • La hinchazón puede parecer ligeramente amarilla debido al material caseoso dentro de la cavidad timpánica (Murray 2006).
  • La hinchazón puede ser unilateral o bilateral y puede variar drásticamente de tamaño (Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006).
  • A veces se observa una inclinación de la cabeza (Stahl 2013), presumiblemente debido al dolor.
  • Tener cuidado al palpar la hinchazón, ya que la presión puede expresar restos a través de la trompa de Eustaquio hacia la orofaringe (Murray 2006, Kirchgessner 2009).
  • También pueden observarse hallazgos concurrentes causados por la hipovitaminosis A, pero no relacionados con el absceso aural.

Signos potenciales de hipovitaminosis A que pueden observarse en quelonios además de la abscesión aural (Kirchgessner 2009)

  • Blefaredema, blefaroespasmo
  • Conjuntivitis
  • Ceguera (evidencia de)
  • Rinitis
  • Enfermedad del tracto respiratorio inferior (que se manifiesta como descarga nasal, depresión, disnea)
  • Piel anormalmente gruesa o fina, descamación de la piel o formación de ampollas

Puntos clave de la atención urgente

Muchas tortugas que presentan un absceso auricular están debilitadas y se beneficiarán de un retraso en la intervención quirúrgica (de la Navarre 2000, Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013):

  • Calentar al paciente hasta el extremo superior de su zona de temperatura óptima preferida.
  • Corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos.
  • Proporcionar soporte nutricional.
  • Iniciar antibióticos sistémicos de amplio espectro en pacientes con evidencia de enfermedad sistémica basada en la exploración física y los hallazgos hematológicos (Murray 2006).
  • Proporcionar analgesia como butorfanol (0,4-1,0 mg/kg SC, IM) (Schumacher 1996). Asegúrese de que el paciente está bien hidratado antes de instituir un tratamiento antiinflamatorio como el meloxicam (0,5 mg/kg PO, IM) (Rojos-Solís 2009).
  • También puede considerarse apropiada una única inyección de vitamina A en casos seleccionados (véase más adelante).

Los cuidados de apoyo pueden disminuir la respuesta inflamatoria local, lo que a su vez puede reducir la hemorragia intraoperatoria. Programe la cirugía (véase más adelante) cuando la mentalidad, la actitud y el estado de hidratación de la tortuga hayan mejorado (de la Navarre 2000).

Diagnóstico

El diagnóstico clínico se basa en la observación de una inflamación medial a la membrana timpánica y se confirma mediante la exposición quirúrgica de material caseoso dentro del oído (Brown 2003, Joyner 2006, Kirchgessner 2009). A veces se indican pruebas adicionales para determinar el mejor plan de tratamiento, así como el pronóstico (Murray 2006):

    • Cultivo y pruebas de sensibilidad de bacterias aerobias/anaerobias

El cultivo es una valiosa herramienta de diagnóstico porque no hay un agente bacteriano que sea responsable del absceso aural en las tortugas. Las bacterias aerobias Gram-negativas son las más comúnmente implicadas, sin embargo estos organismos tienden a tener susceptibilidades antibióticas impredecibles. También se ha informado de la presencia de bacterias grampositivas y anaerobias en los abscesos aurales (Brown 2004, Joyner 2006).

Agentes bacterianos reportados en abscesos aurales de tortugas (Joyner 2006, Murray 2006, Stahl 2013)

      • Aeromonas
      • Citrobacter
      • Escherichia
      • Klebsiella
      • Morganella*
      • Proteus
      • Providencia
      • Pseudomonas
      • Salmonella
      • Corinebacterias
      • Staphylococcus epidermidis
      • Streptococcus spp.
      • Bacteroides
      • Clostridium
      • Fusobacterium

*En un estudio en el que se evaluaron tortugas de caja orientales en libertad (Terrapene carolina) con abscesos auditivos, sólo se aisló Morganella morganii de la cavidad timpánica de múltiples tortugas (Joyner 2006).

Aunque Mycoplasma agassizii se ha asociado con enfermedades del tracto respiratorio en quelonios, no se ha identificado ninguna correlación entre la presencia de Mycoplasma sp. en tortugas de caja orientales en libertad y los abscesos auditivos (Feldman 2004, Joyner 2006).

La aspiración con aguja no suele ser diagnóstica, por lo que las muestras de cultivo deben recogerse intraoperatoriamente (Murray 2006, Stahl 2013).

    • Citología

Los resultados de los cultivos a veces son negativos, por lo que hay que utilizar la citología para hacerse una idea de las bacterias implicadas y para examinar al paciente en busca de agentes etiológicos inusuales como Mycobacterium spp. Al igual que las muestras de cultivo, las muestras citológicas deben recogerse quirúrgicamente y no por aspiración con aguja fina (Murray 2006, Stahl 2013). Entre las posibles técnicas de tinción a realizar se encuentran la tinción de Romanowski (por ejemplo, Diff-Quick) y la tinción ácido-resistente, los frotis directos y/o los frotis de impresión (Stahl 2013).

    • Análisis de sangre

El recuento sanguíneo completo puede utilizarse en ocasiones para encontrar evidencias de enfermedad sistémica como leucocitosis, monocitosis, azurofilia y/o cambio tóxico (Murray 2006, Stahl 2013). Tenga cuidado al interpretar los resultados de laboratorio, ya que los valores hematológicos en los reptiles pueden verse afectados por una serie de factores como la edad, el género, el medio ambiente, la temporada y el estado nutricional (Campbell 2006, Schrader 2010).

La deficiencia de vitamina A puede conducir a la lipidosis hepática, y un panel bioquímico puede a veces detectar la afectación de órganos relacionados (Campbell 2006, Kirchgessner 2009).

    • Imagen

La infección ósea puede afectar negativamente al pronóstico. Utilice las radiografías de reconocimiento para buscar evidencias de osteomielitis que afecten a los huesos adyacentes al oído medio, como el hueso cuadrado. Las imágenes también se utilizan ocasionalmente para diferenciar la inflamación de la neoplasia (McKlveen 2000, McArthur 2004, Stahl 2013).

    • Histopatología

Someta una muestra de biopsia para la evaluación histológica cuando el diagnóstico de absceso aural esté en duda.

Terapia

    • Educación del cliente

Mientras la tortuga mascota esté hospitalizada, los propietarios deben tomar medidas para mejorar cualquier deficiencia en la cría, incluyendo el gradiente de temperatura, las prácticas de saneamiento del agua y la nutrición. Deben ofrecerse alimentos ricos en betacarotenoides, como verduras de color naranja y amarillo o verduras de hoja oscura (Murray 2006, Stahl 2013). Algunos clínicos recomiendan alimentar a las tortugas acuáticas con una pequeña cantidad de hígado de pollo una vez a la semana (Kirchgessner 2009), sin embargo existe el riesgo de exposición a Salmonella spp. que son potencialmente patógenas para las tortugas (van Duijkeren 2002).

    • Manejo quirúrgico

El tratamiento de un absceso aural requiere la extirpación quirúrgica de toda la masa bien encapsulada bajo anestesia general o local (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Algunos clínicos prefieren el propofol (10 mg/kg en bolo lento IV) porque el procedimiento es relativamente corto (de Navarre 2000, Murray 2006). La medetomidina-ketamina es otra combinación popular. Un régimen recomendado en los deslizadores de orejas rojas es medetomidina (0,2 mg/kg IM) con ketamina (10 mg/kg IM), revertida con atipamizol (1,0 mg/kg IM) (Greer 2001).

Intubar a la tortuga siempre que sea posible para minimizar el riesgo de aspiración (Kirchgessner 2009). Si por alguna razón no es posible la intubación, revise la cavidad orofaríngea con frecuencia en busca de evidencia de restos caseosos (Murray 2006). Realizar una preparación quirúrgica estéril de la zona, especialmente cuando se vaya a recoger una muestra de cultivo (de la Navarre 2000, Murray 2006). Tenga cuidado de proteger los ojos durante la preparación de la zona quirúrgica (McArthur 2004).

Se ha descrito una variedad de enfoques quirúrgicos, sin embargo, una técnica popular implica la creación de una incisión horizontal de espesor total a través del tímpano desde las 9 hasta las 3 horas. Extienda la incisión a lo largo del borde ventral de la oreja para crear una abertura en forma de C. Retire con cuidado los restos utilizando pequeñas asas de oreja, curetas o fórceps evitando la columela (de la Navarre 2000, Murray 2006). Eliminar completamente todo el material caseoso, preferiblemente en una sola pieza grande, aunque no todos los abscesos están encapsulados (Fig. 3) (de la Navarre 2000, McArthur 2004). La hemorragia suele ser limitada y se controla fácilmente con presión o cauterización ligera (McArthur 2004).Cuando lo haga, examine cuidadosamente toda la región, ya que los restos pueden extenderse bastante lejos, incluso hasta las regiones más caudales de la cavidad timpánica (de la Navarre 2000).

Extraiga todo el tapón caseoso siempre que sea posible

Figura 3. Eliminar todo el tapón caseoso in toto (flecha) siempre que sea posible. Imagen de Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Recoja muestras para el cultivo y la citología, luego lave la cavidad timpánica con cantidades copiosas de solución antiséptica diluida y tibia (por ejemplo, 1 parte de clorhexidina por 30 partes de agua estéril) (Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Mientras se hace el lavado, hay que dirigir la cabeza de la tortuga de manera que las narices queden ventrales a las orejas para que cualquier residuo y fluido que entre en la orofaringe salga por la boca (de la Navarre 2000). También en la tortuga intubada, pasar una pequeña cánula de irrigación y lavar la trompa de Eustaquio con solución salina. Coloque una gasa humedecida o un hisopo en la faringe caudal para reducir el riesgo de aspiración (McArthur 2004).

Después del lavado, empaque la herida con una pomada antibiótica como la pomada oftálmica de gentamicina o la crema de sulfadiazina de plata (Silvadene, Monarch Pharmaceuticals) (Murray 2006). Continuar con el tratamiento local de la herida durante aproximadamente 1 semana en el postoperatorio antes de permitir que la herida se cierre por segunda intención (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

    • Manejo médico

A menudo están indicados los antibióticos sistémicos; ajustar la terapia en función de los resultados de la sensibilidad (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Continuar con la analgesia y/o la terapia antiinflamatoria según sea necesario.

Resistir a la necesidad de inyectar vitamina A a todas las tortugas que sufren de abscesos aurales, ya que la hipervitaminosis puede ocurrir incluso con una inyección parenteral. Utilice con precaución la vitamina A inyectable sólo en casos selectos, tales como pacientes con enfermedades graves y/o problemas oculares secundarios causados por la deficiencia de vitamina A. Seleccione un suplemento inyectable a base de aceite y administre una única inyección (1000-2000 UI/kg IM) seguida de suplementos orales y fuentes dietéticas de betacaroteno (Kirchgessner 2009). Si el paciente debe ser alimentado por sonda, añada un suplemento oral a la fórmula.

El tamaño reducido del paciente significa que la vitamina A inyectable debe diluirse a menudo. Siempre que sea posible, recurra a un farmacéutico de compuestos para crear una dilución segura y precisa. Si las diluciones se crean en la propia empresa, utilice propilenglicol en lugar de solución salina o agua estéril, ya que la vitamina A es liposoluble (Kirchgessner 2009).

Seguimiento

Para asegurarse de que la infección ha desaparecido, vuelva a examinar a los pacientes aproximadamente a los 5-7 días del postoperatorio, antes de que el sitio quirúrgico se selle (Fig. 4). Si se ha identificado una osteomielitis activa, pueden estar indicadas evaluaciones más frecuentes mediante radiografías de reconocimiento para evaluar la evolución del paciente (Stahl 2013).

Revalúe a la tortuga antes de que el estoma cicatrice por completo

Figura 4. Reevaluar la tortuga antes de que el estoma (flecha) se cure por completo. Imagen de Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Pronóstico

La mayoría de las tortugas con abscesos aurales responden bien al tratamiento quirúrgico y se curan completamente (de la Navarre 2000, Schrader 2010). Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, todos los signos clínicos relacionados con la hipovitaminosis A generalmente se resuelven en un plazo de 2 a 6 semanas (de la Navarre 2000).

La enfermedad puede reaparecer cuando no se aborda la deficiencia de vitamina A, el granuloma no se extirpa completamente o cuando hay una infección ósea. De hecho, los pacientes con osteomielitis subyacente tienden a sufrir un pronóstico más reservado o incluso malo (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

No está claro cómo afecta a la audición el granuloma y el desbridamiento quirúrgico, sin embargo los quelonios no parecen sufrir ningún efecto adverso a largo plazo (de la Navarre 2000, Murray 2006). Los quelonios sólo son capaces de oír tonos bajos y los oídos pueden ser más importantes para el equilibrio (McArthur 2004).

Brown JD, Richards JM, Robertson J, et al. Pathology of aural abscesses in free-living Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina). J Wildl Dis 40(4):704-712, 2004.

Brown JD, Sleeman JM. Morbilidad y mortalidad de los reptiles ingresados en el Wildlife Center de Virginia, 1991 a 2000. J Wildl Dis 38(4):699-705, 2002.

Brown JD, Sleeman JM, Elvinger F. Epidemiologic determinants of aural abscessation in free-living Eastern box turtles (Terrapene carolina). J Wildl Dis 39(4):918-921, 2003.

Campbell TW. Patología clínica de los reptiles. En: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis, MO:Saunders Elsevier; 2006:453-470.

de la Navarre BJS. Diagnóstico y tratamiento de los abscesos aurales en tortugas. Proc Assoc Reptilian and Amphibian Vet 2000:9-13.

Feldman SH, Wimsatt J, Marchang RE, et al. A novel mycoplasma detected in association with upper respiratory disease syndrome in free-ranging Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) in Virginia. J Wildl Dis 42():279-289, 2004.

Greer LL, Jenne KJ, Diggs JE. Anestesia con medetomidina y ketamina en tortugas de orejas rojas (Trachemys scripta elegans). Contemp Top Lab Anim Sci 40(3):9-11, 2001.

Holladay SD, Wolf JC, Smith SA, et al. Aural abscesses in wild-caught box turtles (Terrapene carolina): Possible role of organochlorine-induced hypovitaminosis A. Ecotoxicology and Environmental Safety 48(1):99-106, 2001.

Joyner PH, Brown JD, Holladay S, Sleeman JW. Caracterización de la microflora bacteriana de la cavidad timpánica de las tortugas de caja orientales con y sin abscesos aurales. J Wildl Dis 42(4):859-864, 2006.

Kirchgessner M, Mitchell MA. Chelonians. En: MA Mitchell, TN Tully (eds). Manual de la práctica de mascotas exóticas. Louis: Saunders Elsevier; 2009:233, 242.

Kroenlein KR, Sleeman JM, Holladay SD, et al. Inability to induce tympanic squamous metaplasia using organochlorine compounds in vitamin A-deficient red-eared sliders (Trachemys scripta elegans). J Wildl Dis 44(3):664-669, 2008.

McArthur S, Wilkinson R, Meyer J. Medicine and Surgery of Turtles and Tortoises. Oxford : Blackwell; 2004:46, 319-323, 413-414.

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Diagnóstico radiográfico: absceso aural en una tortuga de caja. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Murray MJ. Abscesos aurales. En: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis: Saunders Elsevier; 2006:742-746.

Poon R, Lecavalier P, Chan P, Viau C. Subchronic toxicity of medium-chained chlorinated paraffin in the rat. J Applied Toxicology 15:455-463, 1995.

Rojos-Solís C, Ros-Rodriguez JM, Vallis M. Pharmacokinetics of meloxicam (Metacam) after intravenous, intramuscular, and oral administration in red-eared slider turtles (Trachemys scripta elegans). Proc Conf Am Assoc Zoo Vet 2009:288.

Schrader GM, Allender MC, Odoi A. Diagnosis, treatment, and outcome of Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) presented to a wildlife clinic in Tennessee, USA, 1995-2007. J Wildl Dis 46(4):1079-1085, 2010.

Schumacher J. Reptiles y anfibios. En: Thurman JC, Tanquili WJ, Benson GJ (eds). Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia, 3rd ed. Baltimore, MD:Williams & Wilkins; 1996:670-685.

Sleeman JM, Brown J, Steffen D, et al. Relationships among aural abscesses, organochlorine compounds, and vitamin A in free-ranging Eastern box turtles (Terrapene carolina). J Wildl Dis 44(4):922-929, 2008.

Stahl S. Abscesos. En: Mayer J, Donnelly TM (eds). Clinical Veterinary Advisor: Birds and Exotic Pets. Louis, MO: Elsevier Saunders: Publisher; 2013. Pp. 71-74.

van Duijkeren E, Wannet WJB, Houwers DJ, van Pelt W. Serotype and phage type distribution of salmonella strains isolated from humans, cattle, pigs, and chickens in the Netherlands from 1984 to 2001. J Clin Microbiol 40(11):3980-3985, 2002.

Lectura adicional

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Diagnóstico radiográfico: absceso aural en una tortuga de caja. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Para citar esta página:

Pollock C. Problema que se presenta: absceso aural en tortugas. 22 de julio de 2013. Sitio web de LafeberVet. Disponible en https://lafeber.com/vet/presenting-problem-aural-abscess-in-turtles/