Articles

Diagnosis and treatment of unexplained anemia with iron deficiency without overt bleeding

Yleiskatsaus raudanpuutteeseen liittyvän anemian syistä sekä anemian patogeneesistä ja anemian parakliinisestä diagnostiikasta. Anemiaan, johon liittyy raudanpuute mutta jossa ei esiinny ruoansulatuskanavan verenvuotoa, liittyy ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten sairauksien riski; ylemmän ruoansulatuskanavan syöpä on 1/7 niin yleinen kuin paksusuolen syöpä. Anemian hyvänlaatuisia ruoansulatuskanavan syitä ovat raudan imeytymishäiriö (atrofinen gastriitti, keliakia, krooninen tulehdus ja bariatrinen kirurgia) ja ruoansulatuskanavan haavaumien aiheuttama krooninen verenhukka. Seuraavaa diagnoosistrategiaa suositellaan selittämättömään anemiaan, johon liittyy raudanpuute: tehdään serologinen keliakian seulonta transglutaminaasivasta-aineen (IgA-tyyppi) ja IgA-kokeen avulla ja tehdään kaksisuuntainen endoskopia (gastroskopia ja kolonoskopia). Kaksisuuntaista endoskopiaa ei tarvita premenopausaalisilla < 40-vuotiailla naisilla. Ohutsuolen tutkimusta (kapseliendoskopia, CT- tai MRI-enterografia) ei suositella rutiininomaisesti negatiivisen kaksisuuntaisen endoskopian jälkeen, mutta se on suoritettava, jos on olemassa punaisia lippuja, jotka viittaavat pahanlaatuiseen tai tulehdukselliseen ohutsuolisairauteen (esim. tahaton laihtuminen, vatsakipu tai kohonnut CRP). Minkä tahansa diagnostisessa arvioinnissa todetun raudanpuutteisen anemian syyn kohdennettu hoito on aloitettava. Lisäksi on annettava rautalisää, jonka tavoitteena on normalisoida hemoglobiiniarvot ja täydentää rautavarastoja. Suun kautta annettavaa hoitoa suositellaan 100-200 mg:n vuorokausiannoksella alkuainerautaa (pienemmällä annoksella, jos haittavaikutuksia ilmenee), mutta terapeuttisten tavoitteiden saavuttamiseksi tarvitaan usein 3-6 kuukauden suun kautta annettavaa rautahoitoa. Suonensisäistä rautahoitoa käytetään, jos suun kautta annettava hoito ei ole tehokasta tai aiheuttaa sivuvaikutuksia tai jos suolistossa on imeytymishäiriöitä tai pitkittynyt tulehdus. Seuraavia olosuhteita varten annetaan kolme algoritmia: a) raudanpuutteeseen liittyvän anemian parakliininen diagnoosi; b) selittämättömän raudanpuutteeseen liittyvän anemian diagnostiikka ilman avointa verenvuotoa; ja c) miten edetä ruoansulatuskanavan negatiivisen kaksisuuntaisen endoskopian jälkeen.