Articles

Pitkän aikavälin eloonjääminen veren- ja luuytimensiirron jälkeen: vertailu ikään ja sukupuoleen sopivaan normiväestöön

Pitkän aikavälin eloonjäämiskäyttäytymismallit allogeenisista luovuttajista saaduista veri- ja luuydinsiirroista (BMT) elossa olevilla potilailla ovat ilmeisesti tasangolla, mutta ei ole selvillä siitä, ovatko potilaiden eloonjäämiskäyttäytymiset koskaan samansuuntaisia kuin normiväestön. Tässä tutkimuksessa pyritään määrittelemään raja-aika, jolloin BMT-potilaat voidaan luokitella pitkäaikaisesti eloonjääneiksi, ja verrataan heidän todellista eloonjäämistään ikään ja sukupuoleen nähden vastaavan “normaaliväestön” odotettuun eloonjäämiseen. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin 1386 potilaan tietoja, joille tehtiin allogeeninen BMT Princess Margaret Hospitalissa vuosina 1970-2002. Riskilukuja (HR), Kaplan-Meierin eloonjäämisestimaatteja ja tappiokäyriä käytettiin, jotta voitiin ehdottaa raja-arvoa, jolla potilaat luokiteltaisiin pitkäaikaisesti eloonjääneiksi. Tutkittiin tekijöitä, jotka ennustivat kokonaiseloonjäämistä ja pitkäaikaisesti eloonjääneiden eloonjäämistä. Näiden potilaiden todellista selviytymistä verrattiin Kanadan “normaaliväestön” odotettuun selviytymiseen. Pitkäaikaiseloonjääneiden määrittelemiseksi ehdotettiin 6 vuotta BMT:n jälkeen olevaa raja-ajankohtaa, joka perustui vaarasuhteiden tappiokäyriin ja vuotuisiin eloonjäämistilastoihin. Ainoa tilastollisesti merkitsevä eloonjäämisen ennustaja pitkäaikaisesti eloonjääneiden keskuudessa oli miespuolinen luovuttaja (HR = 0,39; 95 prosentin luottamusväli = 0,17-0,88). Vaikka vain 62 prosenttia potilaista selviytyi ensimmäisen vuoden aikana BMT:n jälkeen, 98,5 prosenttia potilaista, jotka olivat elossa kuuden vuoden kuluttua, selviytyi vähintään toisen vuoden ajan. Lähes 1/3 (31 %) pitkäaikaiseloonjääneiden kuolemantapauksista johtui syistä, jotka eivät liittyneet elinsiirtoon tai uusiutumiseen. BMT-potilaiden havaittu kuolemantapausten määrä ylitti Kanadan väestöstä odotetun määrän; ero elinajanodotteessa kuitenkin pieneni, mitä pidempään potilas oli elossa. Havaittujen/odotettujen kuolemantapausten määrän 95 prosentin CI:t kattavat 1:n, mikä tarkoittaa, että eroa ei ole, kymmenennen BMT:n jälkeisen vuoden jälkeen. BMT:n jälkeisen pitkäaikaisen elossaolon määrittelemiseksi ehdotetaan 6 vuoden raja-arvoa. Elinajanodote pysyi pienempänä verrattuna “normaaliväestön” elinajanodotteeseen; tämä ero kuitenkin pieneni, mitä pidempään potilas oli elossa. Lyhyen aikavälin eloonjäämisen tunnetut riskitekijät hävisivät, ja ainoastaan luovuttajan sukupuoli ennusti pitkäaikaisen eloonjäämisen todennäköisyyttä.