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Diagnostic et traitement de l’anémie inexpliquée avec carence en fer sans saignement manifeste

Un aperçu général est donné sur les causes de l’anémie avec carence en fer ainsi que sur la pathogenèse de l’anémie et le diagnostic para-clinique de l’anémie. L’anémie avec carence en fer, mais sans hémorragie gastro-intestinale manifeste, est associée à un risque de maladie maligne du tractus gastro-intestinal ; le cancer du tractus gastro-intestinal supérieur est 1/7 aussi fréquent que le cancer du côlon. Les causes gastro-intestinales bénignes d’anémie sont la malabsorption du fer (gastrite atrophique, maladie cœliaque, inflammation chronique et chirurgie bariatrique) et les pertes sanguines chroniques dues à des ulcérations gastro-intestinales. La stratégie diagnostique suivante est recommandée en cas d’anémie inexpliquée avec carence en fer : effectuer un dépistage sérologique de la maladie cœliaque par la recherche d’anticorps anti-transglutaminase (de type IgA) et d’IgA et réaliser une endoscopie bidirectionnelle (gastroscopie et coloscopie). L’endoscopie bidirectionnelle n’est pas nécessaire chez les femmes préménopausées < 40 ans. L’exploration de l’intestin grêle (endoscopie par capsule, entérographie par CT ou IRM) n’est pas recommandée de manière systématique après une endoscopie bidirectionnelle négative, mais doit être réalisée en cas de signaux d’alarme indiquant une maladie maligne ou inflammatoire de l’intestin grêle (par exemple, perte de poids involontaire, douleurs abdominales ou augmentation de la CRP). Un traitement ciblé de toute cause d’anémie avec carence en fer trouvée lors de l’évaluation diagnostique doit être initié. En outre, une supplémentation en fer doit être administrée, dans le but de normaliser les taux d’hémoglobine et de reconstituer les réserves de fer. Un traitement oral avec une dose quotidienne de 100 à 200 mg de fer élémentaire est recommandé (dose plus faible en cas d’effets secondaires), mais 3 à 6 mois de thérapie ferrique orale sont souvent nécessaires pour atteindre les objectifs thérapeutiques. La thérapie ferrique intraveineuse est utilisée si le traitement oral manque d’efficacité ou provoque des effets secondaires ou en présence d’une malabsorption intestinale ou d’une inflammation prolongée. Trois algorithmes sont donnés pour les conditions suivantes : a) le diagnostic paraclinique d’une anémie avec carence en fer ; b) le bilan diagnostique d’une anémie inexpliquée avec carence en fer sans saignement manifeste ; et c) comment procéder après une endoscopie bidirectionnelle négative du tractus gastro-intestinal.