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Date : 22 juillet 2013

Par : Christal Pollock, DVM, DABVP (pratique aviaire)

Mots-clés : tortue boîte, oreille, hypovitaminose A, organochloré, otite, métaplasie squameuse, Terrapene, Trachemys, vitamine A

Catégories : Reptiles & Amphibiens, tortues &Tortues, médecine d’urgence

Comprendre l’oreille de la tortue

L’oreille de la tortue est une structure simple qui se trouve caudoventrale à l’œil couverte par une grande écaille appelée scutelle tympanique (McArthur 2004, Murray 2006). Comme chez de nombreux reptiles, l’oreille externe est absente chez les chéloniens. L’oreille moyenne consiste en une grande cavité tympanique bordée latéralement par la membrane tympanique, qui est en contact direct avec la peau sus-jacente (Fig 1). La région médiane de la peau recouvrant le tympan est relativement fine, il faut donc veiller à ne pas l’endommager pendant la contention (McArthur 2004). Les reptiles ne possèdent qu’un seul osselet, la columelle, un os long et fin qui traverse la cavité tympanique pour s’insérer médialement sur la fenêtre ovale de la cochlée. Une étroite trompe d’Eustache relie l’oreille moyenne à l’oropharynx (Murray 2006)

La membrane tympanique

Figure 1. La membrane tympanique se trouve au ras de la peau sous la scutelle tympanique (flèche) caudoventrale à l’œil. Image par Sid Mosdell. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Qu’est-ce qu’un abcès auriculaire ?

Un abcès auriculaire est un bouchon caséeux qui peut se développer lentement dans l’oreille moyenne (de la Navarre 2000, Holladay 2001, Brown 2004, Murray 2006). L’hétérophile du reptile étant dépourvu de protéases capables de liquifier, les débris inflammatoires apparaissent sous la forme d’une masse ferme et chique (Fig 2).

L'abcès auriculaire est un bouchon caséeux bien encapsulé (flèche) qui remplit la cavité tympanique

Figure 2. L’abcès auriculaire est un bouchon caséeux bien encapsulé (flèche) qui remplit la cavité tympanique. Cette tortue-boîte ornée (Terrapene ornata ornata) souffrait en fait d’un abcès bilatéral. Image fournie par Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Un abcès auriculaire est composé d’un centre nécrotique avec une couche externe contenant des quantités variables de kératine ainsi qu’un infiltrat cellulaire inflammatoire marqué et diffus. Les cellules fréquemment observées sont les hétérophiles, les lymphocytes et les plasmocytes (Brown 2004). Histologiquement, l’épithélium tympanique révèle une métaplasie squameuse, une hyperplasie et une kératinisation (Holladay 2001, Brown 2004). La vascularisation à l’intérieur de la paroi de la cavité tympanique est modérément à nettement hyperémique (Brown 2004).

Qu’est-ce qui cause les abcès auriculaires ?

La cause de l’abcès auriculaire n’est pas complètement comprise, mais les tortues affectées ont tendance à avoir des niveaux sériques et hépatiques plus faibles de vitamine A (Holladay 2001). L’hypovitaminose A est considérée comme un facteur prédisposant car les rétinoïdes sont nécessaires au maintien normal d’un épithélium sain (Brown 2004). La carence en vitamine A entraîne une métaplasie pavimenteuse et une hyperkératinisation de l’épithélium sécrétant de la mucine, y compris l’épithélium tympanique. Lorsque la métaplasie pavimenteuse se développe dans l’oreille moyenne et dans la trompe d’Eustache, l’épithélium excrété peut s’accumuler et former un bouchon caséeux (Brown 2004). L’infection secondaire est généralement associée à la prolifération de bactéries opportunistes qui proviennent de l’oropharynx et remontent dans la trompe d’Eustache (Kirchgessner 2009, Stahl 2013).

Chez les tortues en captivité , la carence en vitamine A est généralement associée à un mauvais élevage, plus précisément à une carence en vitamine A alimentaire (Brown 2004, Murray 2006, Joyner 2006). Une température sous-optimale et/ou l’ingestion d’eau contaminée peuvent également favoriser le développement d’une infection bactérienne secondaire (Murray 2006).

La cause de l’abcès auriculaire est inconnue chez les tortues en liberté, mais on pense que les contaminants environnementaux chimiques synthétiques jouent un rôle (Joyner 2006). Une exposition accrue aux composés organochlorés peut altérer l’homéostasie de la vitamine A chez les oiseaux et les mammifères (Poon 1995, Holladay 2001, Sleeman 2008). Les reptiles peuvent présenter une sensibilité similaire à ces composés, qui peuvent s’accumuler dans le corps des reptiles à des niveaux égaux ou supérieurs à ceux rapportés chez d’autres espèces (Sleeman 2008). Des niveaux élevés d’organochlorés ont été associés à la métaplasie squameuse et à l’abcès auriculaire chez les tortues-boîtes (Terrapene carolina) capturées à l’état sauvage (Holladay 2001), mais il n’est pas clair qu’une relation de cause à effet existe (Kroenlein 2008, Sleeman 2008).

Une autre cause potentielle mais rare d’hypovitaminose A inclurait toute condition qui provoque une maldigestion et une malabsorption, car cela interférerait avec l’absorption gastro-intestinale de la vitamine A (Brown 2004).

Diagnostics différentiels

Le diagnostic clinique d’un abcès auriculaire est généralement clair, cependant un gonflement médial de la membrane tympanique peut également être causé par (Kirchgessner 2009, Joyner 2006, Stahl 2013) :

  • Hématome
  • Mycobactériose
  • Parasites sous-cutanés (protozoaires, cestodes, nématodes)
  • Kyste sébacé

Signalement

Les abcès auditifs sont des problèmes de santé courants chez les tortues-boîtes en liberté et en captivité (Brown 2002, Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006, Sleeman 2008, Stahl 2013) et les tortues aquatiques ou semi-aquatiques, notamment les tortues à oreilles rouges (Trachemys scripta elegans) (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Dans deux enquêtes distinctes sur les tortues-boîtes de l’Est vivant en liberté et admises dans des centres de réhabilitation de la faune sauvage, l’abcès auriculaire était la deuxième catégorie de diagnostic la plus fréquemment observée après le traumatisme (Brown 2002, Brown 2003, Schrader 2010).

Bien que la maladie soit possible à tout âge, les problèmes cliniques sont le plus souvent observés chez les adultes. En fait, le sac vitellin, qui n’est pas complètement résorbé avant environ 6 mois, fournit généralement des niveaux adéquats de vitamine A aux jeunes tortues (Kirchgessner 2009).

Histoire

La principale plainte présentée par la tortue avec un abcès auriculaire est souvent un gonflement sur la tête. Les propriétaires de tortues captives peuvent également signaler des antécédents d’anorexie (Stahl 2013).

Poser des questions spécifiques, mais non suggestives, concernant l’élevage de la tortue de compagnie (Murray 2006, Kirchgessner 2009) :

  • Quelles sont les sources de vitamine A ou de bêta-caroténoïdes dans l’alimentation ?
  • Quelle est la source d’eau ?
  • Quelle est la fréquence des changements d’eau et de la désinfection du bol d’eau ?

Résultats de l’examen physique

  • Une masse semi-ferme à ferme est observée sous le tympan (Murray 2006).
  • L’enflure peut paraître légèrement jaune en raison de la matière caséeuse présente dans la cavité tympanique (Murray 2006).
  • L’enflure peut être unilatérale ou bilatérale et peut varier considérablement en taille (Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006).
  • Une inclinaison de la tête est parfois observée (Stahl 2013), vraisemblablement en raison de la douleur.
  • Faites attention lors de la palpation de la tuméfaction car la pression peut exprimer des débris à travers la trompe d’Eustache dans l’oropharynx (Murray 2006, Kirchgessner 2009).
  • Des résultats concomitants causés par l’hypovitaminose A, mais non liés à l’abcès auriculaire, peuvent également être observés.

Signes potentiels d’hypovitaminose A pouvant être observés chez les chéloniens en plus de l’abcès auriculaire (Kirchgessner 2009)

  • Blépharédème, blépharospasme
  • Conjonctivite
  • Cécité (preuve de)
  • Rhinite
  • Maladie des voies respiratoires inférieures (se manifestant par un écoulement nasal, dépression, dyspnée)
  • Peau anormalement épaisse ou mince, desquamation de la peau ou formation de cloques

Points clés des soins urgents

De nombreuses tortues qui présentent un abcès auriculaire sont débilitées et bénéficieront d’un retard dans l’intervention chirurgicale (de la Navarre 2000, Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013) :

  • Réchauffer le patient jusqu’à l’extrémité supérieure de sa zone de température optimale préférée.
  • Corriger les déséquilibres liquidiens et électrolytiques.
  • Prévoir un soutien nutritionnel.
  • Débuter une antibiothérapie systémique à large spectre chez les patients présentant des signes de maladie systémique selon l’examen physique et les résultats hématologiques (Murray 2006).
  • Prévoir une analgésie telle que le butorphanol (0,4-1,0 mg/kg SC, IM) (Schumacher 1996). Assurez-vous que le patient est bien hydraté avant d’instituer un traitement anti-inflammatoire comme le méloxicam (0,5 mg/kg PO, IM) (Rojos-Solís 2009).
  • Une injection unique de vitamine A peut également être jugée appropriée dans certains cas (voir ci-dessous).

Les soins de soutien peuvent diminuer la réponse inflammatoire locale, ce qui peut réduire le saignement peropératoire. Programmer la chirurgie (voir ci-dessous) lorsque la mentalité, l’attitude et l’état d’hydratation de la tortue se sont améliorés (de la Navarre 2000).

Diagnostic

Le diagnostic clinique est basé sur l’observation d’un gonflement médial de la membrane tympanique et confirmé par l’exposition chirurgicale du matériel caséeux à l’intérieur de l’oreille (Brown 2003, Joyner 2006, Kirchgessner 2009). Des tests supplémentaires sont parfois indiqués pour déterminer le meilleur plan de traitement ainsi que le pronostic (Murray 2006):

    • Culture aérobie/anaérobie et test de sensibilité

La culture est un outil de diagnostic précieux car il n’y a pas un seul agent bactérien responsable de l’abcès auriculaire chez les tortues. Les bactéries aérobies Gram-négatives sont le plus souvent impliquées, cependant ces organismes ont tendance à avoir des sensibilités aux antibiotiques imprévisibles. Des bactéries Gram-positives et des anaérobies ont également été rapportées dans les abcès auriculaires (Brown 2004, Joyner 2006).

Les agents bactériens rapportés dans les abcès auriculaires des tortues (Joyner 2006, Murray 2006, Stahl 2013)

      • Aeromonas
      • Citrobacter
      • Escherichia
      • Klebsiella
      • Morganella*
      • Proteus
      • .

      • Providencia
      • Pseudomonas
      • Salmonella
      • Corynébactéries
      • Staphylococcus epidermidis
      • Streptococcus spp.
      • Bacteroides
      • Clostridium
      • Fusobacterium

*Dans une étude évaluant des tortues-boîtes de l’Est (Terrapene carolina) en liberté et présentant des abcès auditifs, seule Morganella morganii a été isolée de la cavité tympanique de plusieurs tortues (Joyner 2006).

Bien que Mycoplasma agassizii ait été associé à une maladie des voies respiratoires chez les chéloniens, aucune corrélation n’a été identifiée entre la présence de Mycoplasma sp. chez les tortues-boîtes de l’Est en liberté et les abcès auditifs (Feldman 2004, Joyner 2006).

L’aspiration à l’aiguille n’est généralement pas diagnostique, c’est pourquoi des échantillons de culture doivent être recueillis en peropératoire (Murray 2006, Stahl 2013).

    • Cytologie

Les résultats de culture sont parfois négatifs, donc utiliser la cytologie pour avoir une idée des bactéries impliquées et pour dépister chez le patient des agents étiologiques inhabituels comme Mycobacterium spp. Comme les échantillons de culture, les échantillons cytologiques doivent être collectés chirurgicalement et non par aspiration à l’aiguille fine (Murray 2006, Stahl 2013). Les techniques de coloration potentielles à réaliser comprennent la coloration de Romanowski (par exemple Diff-Quick) et la coloration acidofast, les frottis directs et/ou les frottis d’impression (Stahl 2013).

    • Travaux sanguins

L’hémogramme complet peut parfois être utilisé pour trouver des preuves de maladie systémique telles que la leucocytose, la monocytose, l’azurophilie et/ou le décalage toxique (Murray 2006, Stahl 2013). Soyez prudent lors de l’interprétation des résultats de laboratoire, car les valeurs hématologiques des reptiles peuvent être affectées par une foule de facteurs, notamment l’âge, le sexe, l’environnement, la saison et l’état nutritionnel (Campbell 2006, Schrader 2010).

Une carence en vitamine A peut entraîner une lipidose hépatique, et un panel biochimique peut parfois détecter une atteinte des organes connexes (Campbell 2006, Kirchgessner 2009).

    • Imagerie

Une infection osseuse peut affecter négativement le pronostic. Utilisez les radiographies de sondage pour rechercher des preuves d’ostéomyélite impliquant les os adjacents à l’oreille moyenne, comme l’os quadrat. L’imagerie est également utilisée occasionnellement pour différencier l’inflammation de la néoplasie (McKlveen 2000, McArthur 2004, Stahl 2013).

    • Histopathologie

Soumettre un échantillon de biopsie pour une évaluation histologique lorsque le diagnostic d’abcès auriculaire est en question.

Thérapie

    • Éducation du client

Pendant que la tortue de compagnie est hospitalisée, les propriétaires devraient prendre des mesures pour améliorer toute déficience dans l’élevage, y compris le gradient de température, les pratiques d’assainissement de l’eau et la nutrition. Des aliments riches en bêta-caroténoïdes devraient être proposés, comme des légumes orange et jaunes ou des légumes à feuilles sombres (Murray 2006, Stahl 2013). Certains cliniciens recommandent de donner une petite quantité de foie de poulet une fois par semaine aux tortues aquatiques (Kirchgessner 2009), cependant il existe un risque d’exposition à Salmonella spp qui sont potentiellement pathogènes pour les tortues (van Duijkeren 2002).

    • Gestion chirurgicale

Le traitement d’un abcès auriculaire nécessite l’ablation chirurgicale de la totalité de la masse bien encapsulée sous anesthésie générale ou locale (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Certains cliniciens préfèrent le propofol (10 mg/kg en bolus lent IV) car la procédure est relativement courte (de Navarre 2000, Murray 2006). La médétomidine-cétamine est une autre combinaison populaire. Un régime recommandé chez les tortues à oreilles rouges est la médétomidine (0,2 mg/kg IM) avec la kétamine (10 mg/kg IM), inversée avec l’atipamizole (1,0 mg/kg IM) (Greer 2001).

Intubez la tortue chaque fois que possible pour minimiser le risque d’aspiration (Kirchgessner 2009). Si pour une raison quelconque, l’intubation n’est pas possible, vérifiez fréquemment la cavité oropharyngée pour détecter la présence de débris caséeux (Murray 2006). Effectuez une préparation chirurgicale stérile de la zone, en particulier si un échantillon de culture doit être prélevé (de la Navarre 2000, Murray 2006). Prenez soin de protéger les yeux pendant la préparation du site chirurgical (McArthur 2004).

Une variété d’approches chirurgicales ont été décrites, cependant une technique populaire implique la création d’une incision horizontale de pleine épaisseur à travers le tympan de 9 heures à 3 heures. Prolongez l’incision le long du bord ventral de l’oreille pour créer une ouverture en forme de C. Retirez soigneusement les débris à l’aide de petites boucles d’oreille, de curettes ou de forceps tout en évitant la columelle (de la Navarre 2000, Murray 2006). Retirez complètement tout le matériel caséeux, de préférence en un seul gros morceau, bien que tous les abcès ne soient pas encapsulés (Fig 3) (de la Navarre 2000, McArthur 2004). L’hémorragie est généralement limitée et facilement contrôlée par pression ou cautérisation légère (McArthur 2004).Lorsque cela est fait, examinez soigneusement toute la région car les débris peuvent s’étendre assez loin, même dans les régions les plus caudales de la cavité tympanique (de la Navarre 2000).

Enlever le bouchon caséeux en entier lorsque cela est possible

Figure 3. Retirer le bouchon caséeux in toto (flèche) chaque fois que cela est possible. Image réalisée par Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Collectez des échantillons pour la culture et la cytologie, puis rincez la cavité tympanique avec de grandes quantités de solution antiseptique chaude et diluée (par exemple, 1 partie de chlorhexidine pour 30 parties d’eau stérile) (Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Pendant le rinçage, dirigez la tête de la tortue de manière à ce que les narines soient ventrales par rapport aux oreilles, afin que les débris et le liquide qui pénètrent dans l’oropharynx sortent par la bouche (de la Navarre 2000). Toujours chez la tortue intubée, passez une petite canule d’irrigation et rincez la trompe d’Eustache avec du sérum physiologique. Placez une gaze humide ou un écouvillon dans le pharynx caudal pour réduire le risque d’aspiration (McArthur 2004).

Après le lavage, tamponnez la plaie avec une pommade antibiotique comme la pommade ophtalmique à la gentamicine ou la crème à la sulfadiazine d’argent (Silvadene, Monarch Pharmaceuticals) (Murray 2006). Poursuivre le traitement local de la plaie pendant environ 1 semaine postopératoire avant de permettre la fermeture de la plaie par seconde intention (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

    • Gestion médicale

Les antibiotiques systémiques sont souvent indiqués ; adapter le traitement en fonction des résultats de la sensibilité (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Poursuivez l’analgésie et/ou le traitement anti-inflammatoire si nécessaire.

Résistez à l’envie d’injecter de la vitamine A à toutes les tortues souffrant d’un abcès auriculaire, car une hypervitaminose peut se produire avec même une injection parentérale. N’utilisez prudemment la vitamine A injectable que dans des cas choisis, comme les patients atteints d’une maladie grave et/ou de problèmes oculaires secondaires causés par une carence en vitamine A. Choisissez un supplément injectable à base d’huile et donnez une seule injection (1000-2000 UI/kg IM) suivie d’une supplémentation orale et de sources alimentaires de bêta-carotène (Kirchgessner 2009). Si le patient doit être alimenté par sonde, ajoutez un supplément oral à la formule.

La petite taille du patient signifie que la vitamine A injectable doit souvent être diluée. Dans la mesure du possible, faites appel à un pharmacien préparateur pour créer une dilution sûre et précise. Si les dilutions sont créées en interne, utilisez du propylène glycol au lieu d’une solution saline ou d’eau stérile car la vitamine A est liposoluble (Kirchgessner 2009).

Suivi

Pour s’assurer que l’infection a disparu, revérifiez les patients environ 5 à 7 jours après l’opération avant que le site chirurgical ne se scelle (Fig 4). Si une ostéomyélite active a été identifiée, des évaluations plus fréquentes à l’aide de radiographies de sondage peuvent être indiquées pour évaluer les progrès du patient (Stahl 2013).

 Réévaluer la tortue avant la cicatrisation complète de la stomie

Figure 4. Réévaluez la tortue avant que la stomie (flèche) ne se cicatrise complètement. Image réalisée par Mike Comella de Wichita Falls Reptile Rescue. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Prognose

La plupart des tortues atteintes d’abcès auriculaires répondent bien au traitement chirurgical et guérissent complètement (de la Navarre 2000, Schrader 2010). En fonction de la gravité de la maladie, tous les signes cliniques liés à l’hypovitaminose A disparaissent généralement en 2 à 6 semaines (de la Navarre 2000).

La maladie peut récidiver lorsque la carence en vitamine A n’est pas traitée, que le granulome n’est pas complètement retiré ou qu’une infection osseuse est présente. En fait, les patients présentant une ostéomyélite sous-jacente ont tendance à souffrir d’un pronostic plus réservé, voire mauvais (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

On ne sait pas exactement comment l’audition est affectée par le granulome et le débridement chirurgical, cependant les chéloniens ne semblent pas souffrir d’effets indésirables à long terme (de la Navarre 2000, Murray 2006). Les chéloniens ne sont capables d’entendre que les sons graves et les oreilles pourraient être plus importantes pour l’équilibre (McArthur 2004).

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Lecture complémentaire

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Diagnostic radiographique : abcès auriculaire chez une tortue-boîte. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Pour citer cette page :

Pollock C. Problème actuel : abcès auriculaire chez les tortues. 22 juillet 2013. Site Web de LafeberVet. Disponible à l’adresse https://lafeber.com/vet/presenting-problem-aural-abscess-in-turtles/

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