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Sopravvivenza a lungo termine dopo il trapianto di sangue e midollo: confronto con una popolazione normativa abbinata per età e sesso

Un plateau nei modelli di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti sottoposti a trapianto di sangue e midollo (BMT) da donatori allogenici è evidente, ma non è chiaro se la loro sopravvivenza prevista sia mai parallela a quella della popolazione normativa. Questo studio cerca di identificare un tempo limite per classificare i pazienti sottoposti a BMT come sopravvissuti a lungo termine e confronta la loro sopravvivenza effettiva con la sopravvivenza prevista di una popolazione “normale” abbinata per età e sesso. In questo studio, sono state riviste le cartelle di 1386 pazienti sottoposti a BMT allogenico al Princess Margaret Hospital tra il 1970 e il 2002. Tassi di rischio (HR), stime di sopravvivenza Kaplan-Meier e curve di perdita sono stati utilizzati per proporre un tempo di cutoff classificando i pazienti come sopravvissuti a lungo termine. Sono stati studiati i fattori predittivi della sopravvivenza globale e della sopravvivenza per i sopravvissuti a lungo termine. La sopravvivenza effettiva di questi pazienti è stata confrontata con la sopravvivenza attesa della popolazione canadese “normale”. È stato proposto un tempo di cutoff di 6 anni post-BMT per definire i sopravvissuti a lungo termine sulla base delle curve di perdita degli hazard ratio e delle statistiche annuali di sopravvivenza. L’unico predittore statisticamente significativo di sopravvivenza tra i sopravvissuti a lungo termine era avere un donatore maschio (HR = 0,39; intervallo di confidenza al 95% = 0,17-0,88). Anche se solo il 62% dei pazienti è sopravvissuto il primo anno post-BMT, il 98,5% dei pazienti vivi dopo 6 anni è sopravvissuto almeno un altro anno. Quasi 1/3 (31%) dei decessi nei sopravvissuti a lungo termine è risultato da cause non correlate al trapianto o alla ricaduta. Il numero osservato di decessi tra i pazienti BMT ha superato il numero previsto dalla popolazione canadese; tuttavia, la differenza nell’aspettativa di vita è diminuita quanto più a lungo è sopravvissuto un paziente. Gli IC al 95% per il numero di decessi osservati/attesi coprono 1, indicativo di nessuna differenza, dopo il decimo anno post-BMT. Si propone un cutoff di 6 anni per definire la sopravvivenza a lungo termine dopo il BMT. L’aspettativa di vita è rimasta ridotta rispetto a quella della popolazione “normale”; tuttavia, questa differenza è diminuita più a lungo è sopravvissuto un paziente. I fattori di rischio noti per la sopravvivenza a breve termine sono scomparsi, e solo il sesso del donatore è predittivo della sopravvivenza tra i sopravvissuti a lungo termine.