Articles

Long-term survival after blood and marrow transplantation: comparison with an age- and gender-matched normative population

Er is duidelijk sprake van een plateau in het lange-termijn overlevingspatroon van patiënten die een bloed- en mergtransplantatie (BMT) ondergaan van allogene donoren, maar of hun verwachte overleving ooit gelijk is aan die van de normatieve populatie is onduidelijk. Deze studie probeert een cut-off tijd te identificeren voor het classificeren van BMT patiënten als lange termijn overlevers en vergelijkt hun werkelijke overleving met de verwachte overleving van een leeftijd en geslacht gematchte “normale” populatie. In deze studie werden de gegevens van 1386 patiënten die tussen 1970 en 2002 een allogene BMT ondergingen in het Prinses Margaret Ziekenhuis bekeken. Hazard rates (HRs), Kaplan-Meier overlevingsschattingen, en verliescurves werden gebruikt om een cut-off tijd voor te stellen voor het classificeren van patiënten als lange termijn overlevers. Factoren die de totale overleving en de overleving van patiënten met langdurige overleving voorspellen werden onderzocht. De feitelijke overleving voor deze patiënten werd vergeleken met de verwachte overleving van de Canadese “normale” bevolking. Een cut-off tijd van 6 jaar na BMT werd voorgesteld om langdurige overlevers te definiëren op basis van verliescurven van hazard ratio’s en jaarlijkse overlevingsstatistieken. De enige statistisch significante voorspeller van overleving onder de overlevenden op lange termijn was het hebben van een mannelijke donor (HR = 0,39; 95% betrouwbaarheidsinterval = 0,17-0,88). Hoewel slechts 62% van de patiënten het eerste jaar na BMT overleefde, overleefde 98,5% van de patiënten die na 6 jaar nog in leven waren, nog ten minste een jaar. Bijna 1/3 (31%) van de sterfgevallen bij patiënten die op lange termijn overleefden waren het gevolg van oorzaken die geen verband hielden met transplantatie of terugval. Het waargenomen aantal sterfgevallen onder BMT patiënten was hoger dan het verwachte aantal van de Canadese bevolking; het verschil in levensverwachting nam echter af naarmate een patiënt langer in leven bleef. De 95% CI’s voor het waargenomen/verwachte aantal sterfgevallen omvatten 1, indicatief voor geen verschil, na het tiende jaar na BMT. Een cutoff van 6 jaar wordt voorgesteld om de overleving op lange termijn na BMT te definiëren. De levensverwachting bleef lager in vergelijking met die van de “normale” bevolking; dit verschil werd echter kleiner naarmate een patiënt langer overleefde. Bekende risicofactoren voor overleving op korte termijn verdwenen, waarbij alleen het geslacht van de donor voorspellend was voor overleving op lange termijn onder de overlevenden.