Articles

Table of Contents

Date: 22 juli 2013

Door: Christal Pollock, DVM, DABVP (Avian Practice)

Keywords: doosschildpad, oor, hypovitaminose A, organochloor, otitis, squameuze metaplasie, Terrapene, Trachemys, vitamine A

Categorieën: Reptielen & Amfibieën, Schildpadden & Schildpadden, Spoedeisende geneeskunde

Inzicht in het schildpadoor

Het schildpadoor is een eenvoudige structuur die caudoventraal van het oog zit en bedekt wordt door een grote schaal die de tympanische scute wordt genoemd (McArthur 2004, Murray 2006). Zoals bij vele reptielen is het uitwendige oor bij schildpadden afwezig. Het middenoor bestaat uit een grote tympanische holte die lateraal begrensd wordt door het tympanisch membraan, dat in direct contact staat met de bovenliggende huid (Fig 1). Het middelste deel van de huid die het trommelvlies bedekt is relatief dun, zodat erop moet worden toegezien dat dit gebied tijdens de fixatie niet wordt beschadigd (McArthur 2004). Reptielen hebben slechts één gehoorbeentje, de columella, een lang, slank bot dat de tympanische holte doorkruist om mediaal op het ovale venster van het slakkenhuis aan te sluiten. Een smalle buis van Eustachius verbindt het middenoor met de oropharynx (Murray 2006)

Het trommelvlies

Figuur 1. Het tympanisch membraan ligt vlak tegen de huid onder de tympanische scute (pijl) caudoventraal van het oog. Afbeelding door Sid Mosdell. Klik op de afbeelding om te vergroten.

Wat is een auraal abces?

Een auraal abces is een caseuze plug die zich langzaam in het middenoor kan ontwikkelen (de la Navarre 2000, Holladay 2001, Brown 2004, Murray 2006). Aangezien het reptiel heterofiel geen proteasen heeft die vloeibaar kunnen worden gemaakt, verschijnen de ontstekingsresten als een stevige, kaasachtige massa (Fig 2).

Het abces is een goed ingekapselde, caseuze plug (pijl) die de trommelholte vult

Figuur 2. Het abces aurauris is een goed ingekapselde, caseuze plug (pijl) die de trommelholte opvult. Deze sierlijke doosschildpad (Terrapene ornata ornata) leed aan bilaterale abcessen. Afbeelding ter beschikking gesteld door Mike Comella van Wichita Falls Reptile Rescue. Klik op de foto om te vergroten.

Een auditief abces bestaat uit een necrotisch centrum met een buitenste laag die variabele hoeveelheden keratine bevat, evenals een duidelijk, diffuus ontstekingscelinfiltraat. Cellen die vaak worden waargenomen zijn heterofielen, lymfocyten en plasmacellen (Brown 2004). Histologisch vertoont het tympanisch epitheel plaveiselmetaplasie, hyperplasie en keratinisatie (Holladay 2001, Brown 2004). Vasculatuur binnen de bekleding van de tympanische holte is matig tot duidelijk hyperemisch (Brown 2004).

Wat veroorzaakt aurale abcessen?

De oorzaak van aurale abcessen is niet volledig begrepen, maar aangetaste schildpadden hebben de neiging om lagere serum- en leverwaarden van vitamine A te hebben (Holladay 2001). Hypovitaminose A wordt verondersteld een predisponerende factor te zijn, omdat retinoïden nodig zijn voor het normale onderhoud van gezond epitheel (Brown 2004). Vitamine A tekort leidt tot plaveiselmetaplasie en hyperkeratinisatie van mucine-producerend epitheel, inclusief het tympanisch epitheel. Wanneer squameuze metaplasie ontstaat in het middenoor en de buis van Eustachius, kan het afgescheiden epitheel zich ophopen en een caseuze plug vormen (Brown 2004). Secundaire infectie wordt meestal geassocieerd met overgroei van opportunistische bacteriën die hun oorsprong vinden in de oropharynx en opstijgen in de buis van Eustachius (Kirchgessner 2009, Stahl 2013).

In schildpadden in gevangenschap wordt vitamine A-deficiëntie meestal geassocieerd met slechte houderij, in het bijzonder met een tekort aan vitamine A in de voeding (Brown 2004, Murray 2006, Joyner 2006). Suboptimale temperatuur en/of opname van verontreinigd water kan ook de ontwikkeling van een secundaire bacteriële infectie bevorderen (Murray 2006).

De oorzaak van een abces aan de oren is onbekend bij schildpadden die in vrijheid leven, maar men vermoedt dat synthetische chemische milieuverontreinigingen een rol spelen (Joyner 2006). Verhoogde blootstelling aan organochloorverbindingen kan de vitamine A-homeostase bij vogels en zoogdieren veranderen (Poon 1995, Holladay 2001, Sleeman 2008). Reptielen kunnen een soortgelijke gevoeligheid vertonen voor deze verbindingen, die zich in het reptielenlichaam kunnen ophopen tot niveaus die gelijk zijn aan of hoger liggen dan die welke bij andere soorten zijn vastgesteld (Sleeman 2008). Hoge gehalten aan organochloorverbindingen zijn in verband gebracht met squameuze metaplasie en abces aan de oren bij in het wild gevangen doosschildpadden (Terrapene carolina) (Holladay 2001), maar het is niet duidelijk of er een oorzakelijk verband bestaat (Kroenlein 2008, Sleeman 2008).

Een andere mogelijke maar zeldzame oorzaak van hypovitaminose A zou elke aandoening zijn die maldigestie en malabsorptie veroorzaakt, aangezien dit de gastro-intestinale absorptie van vitamine A zou belemmeren (Brown 2004).

Differentiële diagnoses

De klinische diagnose van een auditief abces is meestal eenduidig, maar een zwelling mediaal van het tympanisch membraan kan ook veroorzaakt worden door (Kirchgessner 2009, Joyner 2006, Stahl 2013):

  • Hematoom
  • Mycobacteriose
  • Subcutane parasieten (protozoa, cestoden, nematoden)
  • Sebaceous cyst

Signalering

Aurale abcessen zijn veel voorkomende gezondheidsproblemen bij zowel vrijlevende als in gevangenschap levende doosschildpadden (Brown 2002, Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006, Sleeman 2008, Stahl 2013) en aquatische of semiquatische schildpadden, in het bijzonder roodoorschildpadden (Trachemys scripta elegans) (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). In twee afzonderlijke onderzoeken van vrij levende oostelijke doosschildpadden die werden opgenomen in revalidatiecentra voor wilde dieren, was een auditief abces de tweede meest voorkomende diagnostische categorie die werd gezien na trauma (Brown 2002, Brown 2003, Schrader 2010).

Hoewel ziekte in alle leeftijden mogelijk is, worden klinische problemen het vaakst waargenomen bij volwassenen. In feite levert de dooierzak, die niet volledig is geresorbeerd tot ongeveer 6 maanden leeftijd, over het algemeen voldoende vitamine A niveaus aan jonge schildpadden (Kirchgessner 2009).

Geschiedenis

De belangrijkste presenterende klacht voor de schildpad met een auraal abces is vaak zwelling op de kop. Eigenaren van schildpadden in gevangenschap kunnen ook een geschiedenis van anorexia melden (Stahl 2013).

Stel specifieke, maar niet leidende vragen over de houderij van de gezelschildpad (Murray 2006, Kirchgessner 2009):

  • Welke bronnen van vitamine A of bètacarotenoïden zitten er in het dieet?
  • Wat is de bron van het water?
  • Wat is de frequentie van waterverversing en desinfectie van de waterbak?

Fysische onderzoeksbevindingen

  • Een halfvaste tot stevige massa wordt waargenomen onder het timpanum (Murray 2006).
  • De zwelling kan er enigszins geel uitzien door het caseuze materiaal binnen de trommelholte (Murray 2006).
  • De zwelling kan unilateraal of bilateraal zijn en kan sterk variëren in grootte (Brown 2003, Murray 2006, Joyner 2006).
  • Een hoofdkanteling wordt soms waargenomen (Stahl 2013), vermoedelijk als gevolg van pijn.
  • Voorzichtigheid is geboden bij het palperen van de zwelling, omdat druk brokstukken via de buis van Eustachius in de orofarynx kan uitdrukken (Murray 2006, Kirchgessner 2009).
  • Overlopende bevindingen veroorzaakt door hypovitaminose A, maar niet gerelateerd aan een auditief abces, kunnen ook worden waargenomen.

Mogelijke verschijnselen van hypovitaminose A die naast aurale abcessen bij chelonians kunnen worden waargenomen (Kirchgessner 2009)

  • Blefoedeem, blepharospasme
  • Conjunctivitis
  • Blindheid (bewijs van)
  • Rhinitis
  • Lage luchtwegaandoeningen (zich uitend als neusuitvloeiing, depressie, dyspneu)
  • Normaal dikke of dunne huid, huidafschilfering of blaarvorming

Kernpunten van spoedeisende zorg

Veel schildpadden die zich presenteren met een auditief abces zijn verzwakt en zullen baat hebben bij uitstel van chirurgisch ingrijpen (de la Navarre 2000, Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013):

  • Warm de patiënt op tot de bovenkant van zijn geprefereerde optimale temperatuurzone.
  • Corrigeer vocht- en elektrolytenonevenwichtigheden.
  • Voer voedingsondersteuning.
  • Begin systemische, breedspectrumantibiotica bij patiënten met aanwijzingen voor systemische ziekte op basis van lichamelijk onderzoek en hematologische bevindingen (Murray 2006).
  • Voer analgesie zoals butorfanol (0,4-1,0 mg/kg SC, IM) (Schumacher 1996). Zorg ervoor dat de patiënt goed gehydrateerd is alvorens een ontstekingsremmende therapie zoals meloxicam (0,5 mg/kg PO, IM) in te stellen (Rojos-Solís 2009).
  • Een eenmalige injectie met vitamine A kan in geselecteerde gevallen ook geschikt worden geacht (zie hieronder).

Ondersteunende zorg kan de lokale ontstekingsreactie verminderen, wat op zijn beurt intraoperatieve bloedingen kan verminderen. Plan de operatie (zie hieronder) wanneer de mentatie, houding en hydratatiestatus van de schildpad zijn verbeterd (de la Navarre 2000).

Diagnose

De klinische diagnose is gebaseerd op de waarneming van een zwelling mediaal van het trommelvlies en wordt bevestigd door de chirurgische blootstelling van caseusachtig materiaal in het oor (Brown 2003, Joyner 2006, Kirchgessner 2009). Aanvullende tests zijn soms aangewezen om het beste behandelingsplan en de prognose te bepalen (Murray 2006):

    • Aërobe/anaërobe kweek en gevoeligheidstest

De kweek is een waardevol diagnostisch hulpmiddel omdat er niet één bacteriële verwekker is die verantwoordelijk is voor een auditief abces bij schildpadden. Aërobe Gram-negatieve bacteriën worden het vaakst geïmpliceerd, maar deze organismen hebben de neiging onvoorspelbare antibioticumgevoeligheden te hebben. Gram-positieve bacteriën en anaeroben zijn ook gerapporteerd in aurale abcessen (Brown 2004, Joyner 2006).

Bacteriële agentia gerapporteerd in schildpad aurale abcessen (Joyner 2006, Murray 2006, Stahl 2013)

      • Aeromonas
      • Citrobacter
      • Escherichia
      • Klebsiella
      • Morganella*
      • Proteus
      • Providencia
      • Pseudomonas
      • Salmonella
      • Corynebacteriën
      • Staphylococcus epidermidis
      • Streptococcus spp.
      • Bacteroides
      • Clostridium
      • Fusobacterium

*In een studie waarin vrijlevende oostelijke doosschildpadden (Terrapene carolina) met abcessen aan de oren werden geëvalueerd, werd alleen Morganella morganii geïsoleerd uit de tympanische holte van meerdere schildpadden (Joyner 2006).

Hoewel Mycoplasma agassizii in verband is gebracht met luchtwegaandoeningen bij chelonians, is er geen correlatie vastgesteld tussen de aanwezigheid van Mycoplasma sp. bij vrijlevende oosterse doosschildpadden en auditieve abcessen (Feldman 2004, Joyner 2006).

Naaldaspiratie is typisch niet-diagnostisch, daarom moeten kweekmonsters intra-operatief worden verzameld (Murray 2006, Stahl 2013).

    • Cytologie

Kweekresultaten zijn soms negatief, dus gebruik cytologie om een idee te krijgen van de betrokken bacteriën en om de patiënt te screenen op ongebruikelijke etiologische agentia zoals Mycobacterium spp. Net als kweekmonsters moeten cytologische monsters chirurgisch worden afgenomen en niet door middel van een fijne naaldaspiratie (Murray 2006, Stahl 2013). Mogelijke kleuringstechnieken om uit te voeren zijn Romanowski (bijv. Diff-Quick) en zuurvaste kleuring, directe uitstrijkjes en/of impressie-uitstrijkjes (Stahl 2013).

    • Bloedwerk

Het volledige bloedbeeld kan soms worden gebruikt om aanwijzingen te vinden voor systemische ziekte, zoals leukocytose, monocytose, azurofilie en/of toxische verschuiving (Murray 2006, Stahl 2013). Wees voorzichtig bij het interpreteren van labresultaten, omdat hematologische waarden bij reptielen kunnen worden beïnvloed door een groot aantal factoren, waaronder leeftijd, geslacht, omgeving, seizoen en voedingsstatus (Campbell 2006, Schrader 2010).

Vitamine A-deficiëntie kan leiden tot leverlipidose, en een biochemisch panel kan soms gerelateerde orgaanbetrokkenheid detecteren (Campbell 2006, Kirchgessner 2009).

    • Imaging

Botontsteking kan de prognose negatief beïnvloeden. Gebruik röntgenfoto’s om te kijken of er aanwijzingen zijn voor osteomyelitis van aan het middenoor grenzende botten, zoals het kwadraat. Beeldvorming wordt soms ook gebruikt om ontsteking te onderscheiden van neoplasie (McKlveen 2000, McArthur 2004, Stahl 2013).

    • Histopathologie

Zend een biopsiemonster in voor histologische evaluatie wanneer de diagnose van een auraal abces twijfelachtig is.

Therapie

    • Cliënteducatie

Terwijl de gezelschildpad in het ziekenhuis is opgenomen, moeten de eigenaars maatregelen nemen om eventuele tekortkomingen in de houderij te verbeteren, met inbegrip van de temperatuurgradiënt, de waterzuiveringspraktijken en de voeding. Bètacarotenoïdenrijk voedsel moet worden aangeboden, zoals oranje en gele groenten of donkere bladgroenten (Murray 2006, Stahl 2013). Sommige clinici bevelen aan om waterschildpadden eenmaal per week een kleine hoeveelheid kippenlever te voeren (Kirchgessner 2009), maar er bestaat een risico van blootstelling aan Salmonella spp. die potentieel pathogeen zijn voor waterschildpadden (van Duijkeren 2002).

    • chirurgisch beheer

Behandeling van een auraal abces vereist chirurgische verwijdering van de gehele, goed ingekapselde massa onder algehele of lokale anesthesie (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Sommige clinici geven de voorkeur aan propofol (10 mg/kg langzame bolus IV) omdat de procedure relatief kort is (de Navarre 2000, Murray 2006). Medetomidine-ketamine is een andere populaire combinatie. Een aanbevolen behandeling bij roodoorschildpadden is medetomidine (0,2 mg/kg IM) met ketamine (10 mg/kg IM), teruggedraaid met atipamizol (1,0 mg/kg IM) (Greer 2001).

Intubeer de schildpad waar mogelijk om het risico van aspiratie te minimaliseren (Kirchgessner 2009). Indien intubatie om een of andere reden niet mogelijk is, controleer de oropharyngeale holte dan regelmatig op sporen van caseusachtige debris (Murray 2006). Voer een steriele chirurgische voorbereiding van het gebied uit, vooral wanneer een kweekmonster zal worden genomen (de la Navarre 2000, Murray 2006). Zorg ervoor dat u de ogen beschermt tijdens de voorbereiding van het operatiegebied (McArthur 2004).

Er zijn verschillende chirurgische benaderingen beschreven, maar een populaire techniek bestaat uit het maken van een horizontale incisie over de volle dikte door het timpaan van 9 uur tot 3 uur. Verleng de incisie langs de ventrale rand van het oor om een C-vormige opening te maken. Verwijder voorzichtig debris met behulp van kleine oorlussen, curettes of pincetten en vermijd daarbij de columella (de la Navarre 2000, Murray 2006). Verwijder al het caseuze materiaal volledig, bij voorkeur in één groot stuk, hoewel niet alle abcessen ingekapseld zijn (Fig 3) (de la Navarre 2000, McArthur 2004). De bloeding is over het algemeen beperkt en gemakkelijk onder controle te houden met druk of licht cautereren (McArthur 2004).Onderzoek dan zorgvuldig het hele gebied, aangezien debris zich zelfs tot in de meest caudale delen van de trommelholte kan uitstrekken (de la Navarre 2000).

Verwijder waar mogelijk de volledige caseuze plug

Figuur 3. Verwijder waar mogelijk de gehele caseuze plug in toto (pijl). Afbeelding door Mike Comella van Wichita Falls Reptile Rescue. Klik op de afbeelding om te vergroten.

Verzamel monsters voor kweek en cytologie, spoel vervolgens de tympanische holte met overvloedige hoeveelheden warme, verdunde antiseptische oplossing (bijv. 1 deel chloorhexidine op 30 delen steriel water) (Murray 2006, Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Richt tijdens het spoelen de kop van de schildpad zodanig dat de neusgaten ventraal ten opzichte van de oren liggen, zodat alle vuil en vloeistof die in de orofarynx terechtkomen, de mond verlaten (de la Navarre 2000). Breng ook bij de geïntubeerde schildpad een kleine irrigatiecanule aan en spoel de buis van Eustachius met een zoutoplossing. Plaats een bevochtigd gaasje of een wattenstaafje in de caudale pharynx om het risico van aspiratie te verminderen (McArthur 2004).

Na het spoelen, pak de wond in met een antibiotische zalf zoals gentamicine ophthalmic zalf of zilversulfadiazine crème (Silvadene, Monarch Pharmaceuticals) (Murray 2006). Ga door met lokale wondbehandeling gedurende ongeveer 1 week postoperatief voordat u de wond door tweede intentie laat sluiten (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

    • Medische behandeling

Systemische antibiotica zijn vaak geïndiceerd; pas de therapie aan op basis van gevoeligheidsuitslagen (Kirchgessner 2009, Stahl 2013). Ga door met analgesie en/of ontstekingsremmende therapie indien nodig.

Verzet u tegen de drang om alle schildpadden die lijden aan een auditief abces te injecteren met vitamine A, aangezien hypervitaminose kan optreden bij zelfs één parenterale injectie. Gebruik injecteerbare vitamine A alleen in selecte gevallen, zoals patiënten met ernstige ziekte en/of secundaire oogproblemen veroorzaakt door vitamine A-deficiëntie. Kies een injecteerbaar supplement op oliebasis en geef een eenmalige injectie (1000-2000 IE/kg IM), gevolgd door orale suppletie en voedingsbronnen van bètacaroteen (Kirchgessner 2009). Als de patiënt sondevoeding moet krijgen, voeg dan een oraal supplement toe aan de voeding.

Kleine patiënten betekent dat injecteerbare vitamine A vaak moet worden verdund. Gebruik waar mogelijk een bereidingsapotheker om een veilige en nauwkeurige verdunning te maken. Als de verdunningen zelf worden gemaakt, gebruik dan propyleenglycol in plaats van zoutoplossing of steriel water, aangezien vitamine A vetoplosbaar is (Kirchgessner 2009).

Follow-up

Om ervoor te zorgen dat de infectie is verdwenen, controleert u de patiënten ongeveer 5-7 dagen postoperatief opnieuw voordat het operatiegebied is dichtgegroeid (Fig 4). Als actieve osteomyelitis is vastgesteld, kunnen frequentere evaluaties met behulp van overzichtsradiografieën geïndiceerd zijn om de voortgang van de patiënt te beoordelen (Stahl 2013).

Herbeoordel de schildpad voordat de stoma volledig is genezen

Figuur 4. Herbeoordelen van de schildpad voordat de stoma (pijl) volledig is genezen. Afbeelding door Mike Comella van Wichita Falls Reptile Rescue. Klik op de afbeelding voor een vergroting.

Prognose

De meeste schildpadden met een abces in de oren reageren goed op een chirurgische behandeling en genezen volledig (de la Navarre 2000, Schrader 2010). Afhankelijk van de ernst van de ziekte, verdwijnen alle klinische verschijnselen gerelateerd aan hypovitaminose A over het algemeen binnen 2 tot 6 weken (de la Navarre 2000).

De ziekte kan terugkeren wanneer vitamine A-tekort niet wordt aangepakt, het granuloom niet volledig wordt verwijderd, of wanneer een benige infectie aanwezig is. In feite hebben patiënten met onderliggende osteomyelitis de neiging te lijden onder een meer bewaakte of zelfs slechte prognose (de la Navarre 2000, Murray 2006, Stahl 2013).

Het is onduidelijk hoe het gehoor wordt beïnvloed door het granuloom en chirurgisch debridement, maar chelonians lijken geen nadelige effecten op lange termijn te ondervinden (de la Navarre 2000, Murray 2006). Chelonians zijn alleen in staat lage tonen te horen en de oren zijn wellicht belangrijker voor het evenwicht (McArthur 2004).

Brown JD, Richards JM, Robertson J, et al. Pathology of aural abscesses in free-living Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina). J Wildl Dis 40(4):704-712, 2004.

Brown JD, Sleeman JM. Morbidity and mortality of reptiles admitted to the Wildlife Center of Virginia, 1991 to 2000. J Wildl Dis 38(4):699-705, 2002.

Brown JD, Sleeman JM, Elvinger F. Epidemiologic determinants of aural abscessation in free-living Eastern box turtles (Terrapene carolina). J Wildl Dis 39(4):918-921, 2003.

Campbell TW. Klinische pathologie van reptielen. In: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis, MO:Saunders Elsevier; 2006:453-470.

de la Navarre BJS. Diagnosis and treatment of aural abscesses in turtles. Proc Assoc Reptilian and Amphibian Vet 2000:9-13.

Feldman SH, Wimsatt J, Marchang RE, et al. A novel mycoplasma detected in association with upper respiratory disease syndrome in free-ranging Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) in Virginia. J Wildl Dis 42():279-289, 2004.

Greer LL, Jenne KJ, Diggs JE. Medetomidine-ketamine anesthesia in red-eared slider turtles (Trachemys scripta elegans). Contemp Top Lab Anim Sci 40(3):9-11, 2001.

Holladay SD, Wolf JC, Smith SA, et al. Aural abscesses in wild-caught box turtles (Terrapene carolina): Possible role of organochlorine-induced hypovitaminosis A. Ecotoxicology and Environmental Safety 48(1):99-106, 2001.

Joyner PH, Brown JD, Holladay S, Sleeman JW. Characterization of the bacterial microflora of the tympanic cavity of Eastern box turtles with and without aural abscesses. J Wildl Dis 42(4):859-864, 2006.

Kirchgessner M, Mitchell MA. Chelonians. In: MA Mitchell, TN Tully (eds). Manual of Exotic Pet Practice. St. Louis: Saunders Elsevier; 2009:233, 242.

Kroenlein KR, Sleeman JM, Holladay SD, et al. Inability to induce tympanic squamous metaplasia using organochlorine compounds in vitamin A-deficient red-eared sliders (Trachemys scripta elegans). J Wildl Dis 44(3):664-669, 2008.

McArthur S, Wilkinson R, Meyer J. Medicine and Surgery of Turtles and Tortoises. Oxford : Blackwell; 2004:46, 319-323, 413-414.

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Radiografische diagnose: aural abscess in a box turtle. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Murray MJ. Aural abcessen. In: Mader DR (ed). Reptile Medicine and Surgery, 2nd ed. St. Louis: Saunders Elsevier; 2006:742-746.

Poon R, Lecavalier P, Chan P, Viau C. Subchronic toxicity of medium-chained chlorinated paraffin in the rat. J Applied Toxicology 15:455-463, 1995.

Rojos-Solís C, Ros-Rodriguez JM, Vallis M. Pharmacokinetics of meloxicam (Metacam) after intravenous, intramuscular, and oral administration in red-eared slider turtles (Trachemys scripta elegans). Proc Conf Am Assoc Zoo Vet 2009:288.

Schrader GM, Allender MC, Odoi A. Diagnosis, treatment, and outcome of Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) presented to a wildlife clinic in Tennessee, USA, 1995-2007. J Wildl Dis 46(4):1079-1085, 2010.

Schumacher J. Reptielen en amfibieën. In: Thurman JC, Tanquili WJ, Benson GJ (eds). Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia, 3rd ed. Baltimore, MD:Williams & Wilkins; 1996:670-685.

Sleeman JM, Brown J, Steffen D, et al. Relationships among aural abscesses, organochlorine compounds, and vitamin A in free-ranging Eastern box turtles (Terrapene carolina). J Wildl Dis 44(4):922-929, 2008.

Stahl S. Abscessen. In: Mayer J, Donnelly TM (eds). Klinisch Veterinair Adviseur: Birds and Exotic Pets. St. Louis, MO: Elsevier Saunders: Uitgeverij; 2013. Pp. 71-74.

van Duijkeren E, Wannet WJB, Houwers DJ, van Pelt W. Serotype and phage type distribution of salmonella strains isolated from humans, cattle, pigs, and chickens in the Netherlands from 1984 to 2001. J Clin Microbiol 40(11):3980-3985, 2002.

Verder lezen

McKlveen TL, Jones JC, Holladay SD. Radiografische diagnose: auraal abces bij een doosschildpad. Vet Rad Ultrasound 41(5):419-421, 2000.

Om deze pagina te citeren:

Pollock C. Presenting problem: Aural abscess in turtles. 22 juli 2013. Website LafeberVet. Beschikbaar op https://lafeber.com/vet/presenting-problem-aural-abscess-in-turtles/