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Diagnóstico e tratamento da anemia inexplicável com deficiência de ferro sem sangramento aparente

Um panorama geral das causas da anemia com deficiência de ferro, bem como a patogênese da anemia e o diagnóstico para-clínico de anemia. A anemia com deficiência de ferro, mas sem sangramento explícito dos GI, está associada ao risco de doença maligna do trato gastrointestinal; o câncer gastrointestinal superior é 1/7 tão comum quanto o câncer de cólon. As causas benignas de anemia gastrointestinal são má absorção de ferro (gastrite atrófica, doença celíaca, inflamação crônica e cirurgia bariátrica) e perda crônica de sangue devido a ulcerações gastrointestinais. A seguinte estratégia diagnóstica é recomendada para anemia inexplicável com deficiência de ferro: realizar triagem sorológica da doença celíaca com anticorpos transglutaminase (tipo IgA) e teste de IgA e realizar endoscopia bidirecional (gastroscopia e colonoscopia). A endoscopia bidirecional não é necessária em mulheres pré-menopausadas < 40 anos de idade. A investigação do intestino delgado (endoscopia em cápsula, TAC ou enterografia por RM) não é recomendada rotineiramente após endoscopia bidirecional negativa, mas deve ser realizada se houver bandeiras vermelhas indicando doença maligna ou inflamatória do intestino delgado (por exemplo, perda de peso involuntária, dor abdominal ou aumento da PCR). Deve ser iniciado o tratamento específico de qualquer causa de anemia com deficiência de ferro encontrada na avaliação diagnóstica. Além disso, deve ser administrado suplemento de ferro, com o objetivo de normalizar os níveis de hemoglobina e reabastecer as reservas de ferro. Recomenda-se o tratamento oral com uma dose diária de 100-200 mg de ferro elementar (dose mais baixa em caso de efeitos colaterais), mas geralmente são necessários 3-6 meses de terapia com ferro por via oral para atingir os objetivos terapêuticos. A terapia com ferro intravenoso é utilizada se o tratamento oral não for eficaz ou causar efeitos secundários ou na presença de má absorção intestinal ou inflamação prolongada. São dados três algoritmos para as seguintes condições: a) o diagnóstico paraclínico de anemia com deficiência de ferro; b) o trabalho diagnóstico de anemia inexplicável com deficiência de ferro sem sangramento aparente; e c) como proceder após endoscopia bidireccional negativa do tracto gastrointestinal.