Articles

Diagnosticul și tratamentul anemiei inexplicabile cu deficit de fier fără hemoragie evidentă

Se oferă o prezentare generală a cauzelor anemiei cu deficit de fier, precum și a patogenezei anemiei și a diagnosticului paraclinic al anemiei. Anemia cu deficit de fier, dar fără hemoragie gastrointestinală manifestă, este asociată cu un risc de boală malignă a tractului gastrointestinal; cancerul gastrointestinal superior este 1/7 la fel de frecvent ca și cancerul de colon. Cauzele gastrointestinale benigne ale anemiei sunt malabsorbția fierului (gastrită atrofică, boala celiacă, inflamația cronică și chirurgia bariatrică) și pierderea cronică de sânge datorată ulcerațiilor gastrointestinale. În cazul anemiei inexplicabile cu deficit de fier se recomandă următoarea strategie de diagnostic: efectuarea unui screening serologic pentru boala celiacă cu anticorpi transglutaminază (tip IgA) și teste IgA și efectuarea unei endoscopii bidirecționale (gastroscopie și colonoscopie). Endoscopia bidirecțională nu este necesară la femeile în premenopauză < 40 de ani. Investigarea intestinului subțire (endoscopie cu capsulă, tomografie computerizată sau enterografie prin rezonanță magnetică) nu este recomandată de rutină după o endoscopie bidirecțională negativă, dar trebuie efectuată în cazul în care există semnale de alarmă care indică o boală malignă sau inflamatorie a intestinului subțire (de exemplu, pierdere involuntară în greutate, durere abdominală sau CRP crescută). Trebuie inițiat un tratament țintit pentru orice cauză de anemie cu deficit de fier constatată în urma evaluării diagnostice. În plus, trebuie administrată suplimentarea cu fier, cu scopul de a normaliza nivelul hemoglobinei și de a reface rezervele de fier. Se recomandă tratamentul oral cu o doză zilnică de 100-200 mg de fier elementar (o doză mai mică dacă apar efecte secundare), dar sunt adesea necesare 3-6 luni de terapie orală cu fier pentru a atinge obiectivele terapeutice. Terapia cu fier intravenos este utilizată dacă tratamentul oral nu este eficient sau provoacă efecte secundare sau în prezența unei malabsorbții intestinale sau a unei inflamații prelungite. Sunt oferiți trei algoritmi pentru următoarele condiții: a) diagnosticul paraclinic al anemiei cu deficit de fier; b) bilanțul diagnostic pentru anemia inexplicabilă cu deficit de fier fără hemoragie evidentă; și c) cum se procedează după endoscopia bidirecțională negativă a tractului gastrointestinal.