Articles

Supraviețuirea pe termen lung după transplantul de sânge și de măduvă: comparație cu o populație normativă corespunzătoare vârstei și sexului

Este evident un platou în modelele de supraviețuire pe termen lung ale pacienților supuși transplantului de sânge și de măduvă (TMO) de la donatori alogeni, dar nu este clar dacă supraviețuirea lor preconizată este vreodată paralelă cu cea a populației normative. Acest studiu încearcă să identifice un moment-limită pentru clasificarea pacienților cu BMT ca supraviețuitori pe termen lung și compară supraviețuirea lor reală cu supraviețuirea așteptată a unei populații “normale” potrivite ca vârstă și sex. În acest studiu, au fost analizate dosarele a 1386 de pacienți care au fost supuși unui TMO alogen la Princess Margaret Hospital între 1970 și 2002. Ratele de risc (HR), estimările de supraviețuire Kaplan-Meier și curbele de pierdere au fost utilizate pentru a propune un moment limită de clasificare a pacienților ca supraviețuitori pe termen lung. Au fost investigați factorii predictivi ai supraviețuirii generale și ai supraviețuirii pentru supraviețuitorii pe termen lung. Supraviețuirea reală pentru acești pacienți a fost comparată cu supraviețuirea preconizată pentru populația “normală” din Canada. Pe baza curbelor de pierdere a rapoartelor de risc și a statisticilor anuale de supraviețuire, a fost propus un moment limită de 6 ani post-BMT pentru a defini supraviețuitorii pe termen lung. Singurul factor predictiv semnificativ din punct de vedere statistic al supraviețuirii în rândul supraviețuitorilor pe termen lung a fost faptul de a avea un donator de sex masculin (HR = 0,39; interval de încredere de 95% = 0,17-0,88). Deși doar 62% dintre pacienți au supraviețuit în primul an de la efectuarea unei transplanturi mamar, 98,5% dintre pacienții în viață după 6 ani au supraviețuit cel puțin încă un an. Aproape 1/3 (31%) dintre decesele survenite la supraviețuitorii pe termen lung au rezultat din cauze care nu au legătură cu transplantul sau cu recidiva. Numărul observat de decese în rândul pacienților cu BMT a depășit numărul așteptat din populația canadiană; cu toate acestea, diferența în ceea ce privește speranța de viață a scăzut cu cât un pacient a supraviețuit mai mult timp. IC de 95% pentru numărul de decese observate/prevăzute acoperă 1, ceea ce indică faptul că nu există nicio diferență, după al zecelea an post-BMT. Se propune o limită de 6 ani pentru a defini supraviețuirea pe termen lung după TMO. Speranța de viață a rămas redusă în comparație cu cea a populației “normale”; cu toate acestea, această diferență a scăzut cu cât un pacient a supraviețuit mai mult timp. Factorii de risc cunoscuți ai supraviețuirii pe termen scurt au dispărut, doar sexul donatorului fiind predictiv pentru supraviețuirea în rândul supraviețuitorilor pe termen lung.