Articles

Långtidsöverlevnad efter blod- och märgtransplantation: jämförelse med en ålders- och könsmatchad normativ population

Det är uppenbart att det finns en platå i långtidsöverlevnadsmönstren för patienter som genomgått blod- och märgtransplantation (BMT) från allogena donatorer, men om deras förväntade överlevnad någonsin kommer att vara parallell med den normativa populationen är oklart. I denna studie försöker man identifiera en gränstidpunkt för att klassificera BMT-patienter som långtidsöverlevare och jämför deras faktiska överlevnad med den förväntade överlevnaden hos en ålders- och könsmatchad “normal” population. I denna studie granskades journalerna för 1386 patienter som genomgått allogen BMT vid Princess Margaret Hospital mellan 1970 och 2002. Riskfrekvenser, Kaplan-Meier-beräkningar av överlevnad och förlustkurvor användes för att föreslå en gränstid för att klassificera patienter som långtidsöverlevare. Faktorer som förutsäger total överlevnad och överlevnad för långtidsöverlevare undersöktes. Den faktiska överlevnaden för dessa patienter jämfördes med den förväntade överlevnaden för den kanadensiska “normala” befolkningen. En gränstidpunkt på 6 år efter BMT föreslogs för att definiera långtidsöverlevare på grundval av förlustkurvor för hazardkvoter och årlig överlevnadsstatistik. Den enda statistiskt signifikanta prediktoren för överlevnad bland långtidsöverlevare var att ha en manlig donator (HR = 0,39; 95 % konfidensintervall = 0,17-0,88). Även om endast 62 % av patienterna överlevde det första året efter BMT, överlevde 98,5 % av de patienter som levde efter 6 år minst ytterligare ett år. Nästan 1/3 (31 %) av dödsfallen hos långtidsöverlevare berodde på orsaker som inte var relaterade till transplantation eller återfall. Det observerade antalet dödsfall bland BMT-patienter översteg det förväntade antalet från den kanadensiska befolkningen; skillnaden i förväntad livslängd minskade dock ju längre en patient överlevde. De 95 % CIs för det observerade/förväntade antalet dödsfall täcker 1, vilket tyder på ingen skillnad, efter det tionde året efter BMT. En gräns på 6 år föreslås för att definiera långsiktig överlevnad efter BMT. Den förväntade livslängden var fortfarande lägre jämfört med den förväntade livslängden i den “normala” befolkningen, men denna skillnad minskade ju längre patienten överlevde. Kända riskfaktorer för kortsiktig överlevnad försvann, och endast donatorns kön gav en förutsägelse för överlevnad bland långtidsöverlevare.